美国的药品福利管理具体是什么?
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美国的药品福利管理（Pharmacy Benefit Management, PBM）是医疗体系中的关键部分，尤其是药品管理系统。PBM起源于1960年代，以应对药品价格的快速上涨，其目的是管理和控制药品成本，同时确保患者能获取高质量、经济且有效的药物。
PBM的最终目标是提高医疗服务的性价比，确保药品价格的合理性、药品的可获得性、质量和临床效果，最终提升患者的整体健康水平。在现代医疗体系中，PBM不仅管理药品价格，也关注药品的使用效率和对患者健康的积极影响。
药品供应链的复杂性是理解PBM的关键。在美国，药品从药企流向患者，涉及多个环节，包括医疗保险提供者（保险公司）、药品批发商、药品零售商等。患者通过保险公司获得药品报销权益，而零售商如CVS则提供药品服务。然而，药品并非直接由患者支付，而是在保险公司与零售商之间进行报销与支付。
PBM在这个体系中扮演着重要角色。它通过与药企和药品批发商谈判，获取折扣价格，同时管理药品报销，确保患者能够获得高质量药品。PBM还通过优化药品供应链，确保患者能够及时获得所需药品，尤其是特殊疾病的药品，如癌症、风湿性关节炎、多发性硬化症等。
通过管理药品供应链，PBM能够在多个环节降低药品成本。例如，药房需要与PBM合作，确保其服务能够被纳入保险网络，从而接受PBM设定的折扣价格。PBM还可以影响药品的报销，如制定药品目录（formulary），决定哪些药品可以报销，哪些药品优先使用，以及患者每月的用药量。这些决策有助于控制药品成本，同时确保患者获取最合适的治疗方案。
此外，PBM还通过提供临床产品和服务，帮助保险公司管理患者健康，如糖尿病护理价值、药物依从性监测、药物相互作用分析等，从而提高医疗效率，降低整体医疗成本。
总之，美国的药品福利管理是通过优化药品供应链、谈判药品价格、制定报销以及提供临床服务，来实现管理药品成本、提高患者健康水平和整体医疗服务效率的重要机制。
