第 号
县（市）、区失业保险经办机构：
兹有本单位职工 同志，在本单位累计缴纳失业保险费时间为 年，由于（因本人意愿□人单位未按有关规定由本人提出解除合同□、其他□-辞职）人员，已发给经济补偿金（生活补助费） 月，金额（大写） 元，前往你处申请失业登记，请予审核并办理有关手续。
经办人：
单位（章）
年 月 日