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行政损害赔偿协议书 篇4

2024-07-17 来源:汇意旅游网

  甲方______________性别______________,汉族______________,______________年__________月出生,住______________,身份证号码为______________。

  乙方:_____________,性别______________,汉族______________,______________年__________月出生,住______________,身份证号码为______________。

  ______________年__________月_________日下午6时许,甲方在_____________市城关区_____________蔬菜市场路口被一女子所踩的三轮车撞其所踩的三轮煤车,双方为此争打起来,后市场城监人员到场处理,甲方因怕被打而逃走。_____________市场的保安员乙方听到有人喊“抢劫”,疑是甲方所为,乙方于是和市场城监追赶甲方,当追至民勤大排档时,乙方上前用双手抱着甲方双脚,并按住甲方的头部向地下砸了几下致其受伤。现甲、乙双方根据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成如下协议:_________________

  一、乙方一次性向甲方支付_____________元(包括医药费、误工费、营养费、交通、通讯费、精神损失费)。

  二、甲方今后不得再因此事追究乙方的任何责任。

  四、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。

  甲方:_________________乙方:_________________

  ______________年__________月_________日

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