中国平安保险公司：
我叫，男，身份证号码是：系县镇村五组村民，是中学九年级学生(男，身份证号码是：，年月参加贵公司学生团体平安保险)的父亲，被保险人在医院被确诊患病，经多方医治无效，于年月日死亡。
今委托被保险人的母亲，女，系县镇村五组村民，身份证号码：, 办理被保险人的保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理
此致
申请人：
201*年月日
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