中心静脉导管相关性血流感染预防及护理

齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第９期　３．２环境和脑发育相互作用的证据已经被广泛论证　术语　ＮＩＤＣＡＰ培训中心将会在世界各地出现。　ＥＤＣ的表达是模糊的，范围可以从简单的干预如光和噪声的　参考文献　控制、体位保持或非营养性吸吮到很复杂的新生儿个体高级　［１］　范瑾，董建英，封志纯，等．胎龄小于３０周极低出生体重　监护和评价计划（ＮＩＤＣＡＰ）　。ＮＩＤＣＡＰ模式是基于观察早产　早产儿１岁内神经行为发育的跟踪研究［Ｊ］．中国儿童　儿行为的早期干预计划。该计划的理论是Ａｌｓ提出的“ｓｙｎａｃ—　保健杂志，２０１０，１８（８）：７０７．　ｔｉｖｅ　ｔｈｅｏｒｙ”（共同互动理论）。这个概念源于五个行为子系统　［２］　单若冰，郭莉．不同新生儿重症监护室环境对早产儿生　的内部相关性、分化、调节和调控。这五个子系统是自主神经　理指标和应激激素的影响［Ｊ］．中华围产医学杂志，　系统、运动系统、意识状态系统（睡眠和觉醒状态的成熟）、注　２００５，８（３）：２０６．　意／互动系统和自我调节系统。ＮＩＤＣＡＰ的评价工具是在某项　［３］Ｌｉｕ　ＷＦ，ｌａｕｄｅｒ　Ｓ，Ｐｅｒｋｉｎｓ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｏ－　干预措施前、中和后规范和重复地观察婴儿的行为。这些观　ｔｅｎｔｉａｌｌｙ　ｂｅｔｔｅｒ　ｐｒａｃｔｉｃｅｓ　ｔｏ　ｓｕｐｐｏ￣ｔｈｅ　ｎｅｕｒｏｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　察可以描述机体对感觉刺激的反应以及自我调节的能力。根　ｉｎｆａｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＮＩＣＵ［Ｊ］．Ｊ　ｐｅｒｉｎａｔａｌ，２００７，２７：４８—７４．　据每个婴儿的个人能力和弱点确定他们的发展目标，推荐个　［４］　逄文强，张建法．环境光对哺乳动物昼夜节律和大脑功　体化的监护计划和环境适应策略。随着ＮＩＤＣＡＰ在ＮＩＣＵ的　能的影响（综述）［Ｊ］．生物物理学报，２０１０，２６（１１）：９７３　实施，医务人员更易发现患儿的症状，并且根据每个患儿的症　—９８２．　状调整治疗方案，家长也被包括在监护计划中并在其中起一　［５］　曹云．新生儿重症监护室中的发育支持护理［Ｊ］．实用儿　个关键作用，由合格的ＮＩＤＣＡＰ培训员确认ＮＩＤＣＡＰ实施者的　科临床杂志，２００５，２０（８）：７２９．　资格，ＮＩＤＣＡＰ需要理解监护的整个过程并且需要医生护士的　［６］　严超英．新生儿重症监护室早产儿营养指南（推荐）　强有力支持，需要财政支持进行培训。　［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２０１０，２５（１４）：１１１７—１１２０．　３．３实施ＥＤＣ需要医务人员把对患儿的尊重、安全、保护、　［７］　周明芳，晏玲，刘蕾，等．ＮＩＣＵ出院早产儿母亲角色适应　隐私放在重要位置上需要确定符合ＥＤＣ标准的特殊ＮＩＣＵ设　的心理体验［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（１１）：１０５７．　计指南　…。许多新建成的ＮＩＣＵ专门设计房间可以同时进行　［８］　王崇琴，郑密芹．家庭婴儿抚触依从性对新生儿饮食睡　重症监护和ＥＤＣ的特殊监护，实施ＥＤＣ的另一个作用是促进　眠的影响［Ｊ］．中国临床研究，２０１０，２３（３）：２５３—２５４．　了Ｋａｍｇｏｒｏｏ母亲监护（ＫＭＣ）和母乳喂养。ＫＭＣ是１９７８年哥　［９］　封志纯．建立我国新生儿监护病房的分级准入制度［Ｊ］．　伦比亚提出的以较小的花费治疗低出生体重儿的一种监护模　中华儿科杂志，２００９，４７（９）：２—７．　式　。ＫＭＣ被证实是有效和安全的，在资源有限的国家得到　［１０］Ｗｈｉｔｅ　ＲＤ．Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ　ｓｔａｎｄａｒｄｓ　ｆｏｒ　ｎｅｗｂｏｒｎ　ＩＣＵ　ｄｅｓｉｇｎ　广泛推广。ＫＭＣ可以降低死亡率，有利于婴儿体重增长，增加　［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｒｉｎａｔｏｌ，２００６，２６：２—１８．　母乳喂养，改善神经行为评分，形成更加成熟的睡眠方式。　［１１］Ｃｈａｒｐａｋ　Ｎ，Ｒｕｉｚ　ＪＧ，Ｚｕｐａｎ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｋａｎｇａｒｏｏ　ｍｏｔｈｅｒ　ｃａｒｅ：　ＫＭＣ因为增加和婴儿的接触和降低压力也有利于母亲，尽管　２５　ｙｅａｒｓ　ａｆｔｅｒ［Ｊ］．Ａｃｔａ　ｐｅｄｉａｔｒ，２００５，９４：５１４—５２２．　在工业化国家很少关于ＫＭＣ的研究，但目前ＫＭＣ正以“斯堪　［１２］Ｓｙｍｉｎｇｔｏｎ　Ａ，ｐｉｎｅｌｌｉｎ　Ｊ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ　ｃａｒｅ　ｆｏｒ　ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ　的纳维亚模式”实施中。关于ＮＩＤＣＡＰ对神经发育预后的影　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ｉｎ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｉｎｆａｎｔｓ　响，文献综述报道并不一致　。但是，可以认为治疗婴儿并且　［Ｊ］．Ｃｏｃｈｒａｎｅ　Ｄａｔａｂａｓｅ　Ｓｙｓｔ　Ｒｅｖ，２００６，２：１８１４．　关注其疼痛、应激和父母的参与是一种正常而且人道的行　［１３］Ｈａｃｋ　Ｍ．Ｃａｒｅ　ｏｆ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｉｆｎａｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　为　。为了确保质量控制，国际联盟组建了ＮＩＤＣＡＰ的培训。　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｉｒｃｓ，２００９，１２３：１２４６—１２４７．　目前ＮＩＤＣＡＰ的培训只能在美国进行，但是在未来的１０年里，　本文编辑：姜立会　２０１３—０２—０１收稿　中心静脉导管相关性血流感染预防及护理　李家容，李慧莉，侯莉　（北京军区联勤部第二离职干部休养所　北京市１００７００）　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ａ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１３．０９．０２５　文章编号：１００６—７２５６（２０１３）０９—００５０—０４　中心静脉置管是目前临床输液常用的技术，为需要静脉　管的主要维护者，对预防及早期发现ＣＲＢＳＩ至关重要。现将　营养支持、中心静脉测压、危重患者抢救、输注刺激性药物（如　ＣＲＢＳＩ相关预防及护理综述如下。　化疗药）等患者提供了安全有效的输液方式，具有保留时间　１　ＣＲＢＳＩ的诊断　长、静脉刺激性小等优点…。同时，中心静脉导管相关性感染　１．１　ＣＲＢＳＩ定义是指带有血管内导管或者拔除血管内导　也逐年增加，尤其是导管相关性血流感染（ＣＲＢＳＩ）已成为导致　管４８　ｈ的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞３８．０　原发性菌血症的重要原因之一。ＣＲＢＳＩ的发生延长了患者住　℃）、寒战、低血压等感染表现，除血管导管外无其他明确的感　院时间，增加了医疗费用及病死率　］。护士作为中心静脉导　染源　５０　齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第９期　１．２　ＣＲＢＳＩ诊断标准留置静脉导管的患者有感染表现，至　宽容”的理念，认为置管部位的选择可有可无。　３．３．２操作治疗过程被污染包括手污染、置管时和置管后　导管维护中污染、药液配置过程污染、输液时不正确的无菌技　术操作、加用药物溶液放置时间温度不适宜、增加辅助设备　（过滤器、导管接头、延长管等）等均可导致污染，增加ＣＲＢＳＩ　感染率。　少一次外周血培养阳性，排除其他感染来源且符合下列至少　一条：①半定量法（每个导管片段＞１５个／ｃｆｕ）或定量法（每个　出相同病原体；②导管内和外周血定量培养阳性且导管内血　导管片段＞１０个／ｃｆｕ）导管尖端和至少一次外周静脉血培养　培养菌落群数至少５倍于外周血；③符合血培养报告阳性时　间差即导管内血较外周血至少提早２　ｈ培养出细菌；④外周血　和导管出口部位脓液培养均为阳性，并为同一株微生物　。　１．３诊断方法的选择　当怀疑ＣＲＢＳＩ拔除导管时，对导管尖　端及皮下段进行定量或半定量培养法；当怀疑ＣＲＢＳＩ而又不　４相关预防措施及护理管理　４．１　成立ＩＶＴｅａｍ团队操作者的技术水平及置管后维护直　接关系到导管放置时间的长短和感染发生率的高低。成立　ＩＶＴｅａｍ团队，制定各项制度，针对置管中出现的问题，分析高　能拔除导管时，则推荐使用配对血培养阳性时间差作为证明　ＣＲＢＳＩ的首选方法，其次才是血培养　Ｊ。　２流行病学　２．１感染率国际院内感染控制联盟（ＩＮＩＣＣ）于１９９８～２００７　年对四大洲１８个发展中国家９８项ＩＣＵ调查发现，不同ＩＣＵ　中的ＣＲＢＳＩ发生率为每日每１　０００导管发生６．９—１５．２例　次　Ｊ。目前国内尚缺乏大样本调查的流行病学数据和资料。　２．２病原学　目前引起ＣＲＢＳＩ最常见的致病菌为凝固酶阴　性葡萄球菌，特别是表皮葡萄球菌（约占３０％），其次是革兰　阴性菌，如大肠埃希菌及假单胞菌属。金黄色葡萄球菌曾是　ＣＲＢＳＩ的最常见致病菌，现仍约占院内血流感染的１３．４％［６　３；　随着抗生素的滥用，真菌感染也呈上升趋势。调查研究发　现　Ｊ，致病菌的种类与病死率有一定的相关性，金黄色葡萄球　菌引起的ＣＲＢＳＩ病死率高达８．２％，凝固酶阴性葡萄球菌所致　ＣＲＢＳＩ病死率较低为０．７％，真菌所致ＣＲＢＳＩ病死率尚无统计　数据。　３高危因素　３．１患者自身情况　内源性感染、高龄、免疫功能低下或使　用免疫抑制药物等都是危险因素”Ｊ。最近研究发现，接受营　养支持的患者经中心静脉输注高营养液时也易引起真菌感　染　。　３．２与血管内导管相关的因素　３．２．１导管的选择导管材质及表面光滑度可引起不同程　度的微生物黏附，增加ＣＲＢＳＩ感染机会。导管管腔的多少及　粗细也影响ＣＲＢＳＩ感染率：多腔导管感染率高于单腔导管，管　径大于１６Ｇ的导管发生感染的概率高于管径小于１６Ｇ的导　管，带侧孔导管因更易生成管内赘生物，ＣＲＢＳＩ感染率更　高　。不同置管途径ＣＲＢＳＩ发生率不同，以ＰＩＣＣ感染率最　低，其次为锁骨下静脉，最高为股静脉¨　。　３．２．２导管留置时间多数研究结果显示　Ｊ，ＣＲＢＳＩ感染　率随导管留置时间的延长逐渐增加。　３．２．３置管周围皮肤细菌移位生长　因静电作用被吸附在　管壁的定植菌沿导管周围的纤维蛋白鞘蔓延人血引起感染；　另外来自皮肤穿刺处周围的细菌还可通过穿刺道毛细血管向　体内渗入¨　。　３．３与医护人员相关的因素　３．３．１　医护人员的认知度　张静等Ｈ　在上海市５２所医院　ＩＣＵ医护人员的问卷调查中发现，不少ＩＣＵ医护人员对ＣＲＢＳＩ　的重要性及预防控制措施方面的认同程度低，缺乏ＣＲＢＳＩ“零　危因素、发生规律，设立预见性的护理方案，对患者进行感染　风险评估和置管后的动态质量管理，强化环节质量控制（如避　免因增加辅助设备过滤器、导管接头、延长管，导管堵管等带　来的影响），规范操作过程（如避免药液配置输注时不正确的　操作消毒方法），通过持续质量改进，预防ＣＲＢＳＩ的发生　。　定期开展相关知识的继续教育培训，把最新的指南、预防理念　介绍给临床护士，提高医护人员的认知度。有研究显示，由置　管护士和置管专家组成的专业ＩＶＴｅａｍ护理队伍进行导管维　护，ＣＲＢＳＩ发生率可从２８．８％降至３．３％ｌ１６ｊ。　４．２严格消毒隔离措施　４．２．１　手卫生手卫生是预防医护患交叉感染的重要环节，　是控制包括ＣＲＢＳＩ在内的院内感染的基础，其常因各种原因　被忽视。在触摸插管部位前、后及插入、重置、触碰、维护导　管、更换敷料前后时，需严格手消毒。　４．２．２采用最大无菌屏障穿刺置管时严格遵循无菌屏障　最大化原则，即戴帽子、口罩，穿无菌衣，铺大无菌巾。有报道　示，使用最大无菌屏障可降低ＣＲＢＳＩ发生率ⅢＪ。　４．２．４其他置管前给予紫外线消毒１　ｈ，做好导管接头及　置管处的消毒处理等。　４．３　与导管置入和维护有关的预防及护理　４．３．１合理选择导管选择光滑度高的硅胶类导管。目前　为降低ＣＲＢＳＩ发生率，抗生素导管越来越广泛地用于ＣＶＣ留　置时间超过５　ｄ的成人患者，如第二代氯己定／磺胺嘧啶银抗　菌导管、多西环素／利福平抗菌导管等，价格虽比普通导管高，　但可明显推迟感染发生率　。　４．３．２选择合适的置管部位置管时要考虑穿刺点与易污　染区域的距离，并发症发生率及患者的自身情况。常见的置　管部位有颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉和ＰＩＣＣ，目前常选择　锁骨下静脉置管及ＰＩＣＣ。　４．３．３合理选择使用敷料对高热、出汗、穿刺点出血、渗血　的患者应推荐使用无菌纱布，其他用透气性好的无菌透明敷　料。无菌透明敷料更换时间３—７　ｄ，无菌纱布更换时间１—　２　ｄ，若纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。　４．３．４皮肤消毒液的选择　目前常规推荐２％氯己定皮肤消　毒。有研究指出，使用５％氯己定和７０％乙醇混合液消毒可使　导管细菌定植率下降５０％Ｅｌ９］。２０１　１美国最新“导管相关血流　感染指南”建议用含氯己定浓度超过０．５％乙醇溶液进行皮肤　消毒。禁用氯己定者，可选用碘酒、聚维酮碘或７５％乙醇。　４．３．５抗生素封管液的应用　目前ＣＶＣ封管液常选用肝素　５】　齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第９期　抗凝剂。近年来发现同时使用抗生素封管液在清除导管相关　持续降低６６．０％，并获得相应的经济效益。随着中心静脉置　管在临床的广泛应用，如何使ＣＲＢＳＩ得到更好的监控和预防　是今后研究的重点和努力的方向。与国际上对“ＣＲＢＳＩ零容　忍”理念比较，目前国内临床医护人员对ＣＲＢＳＩ重要性的认识　还存在很大的不足。将来的培训应更侧重于强调“ＣＲＢＳＩ零　菌血症，改善症状，避免更换导管方面有明显优势，可降低　ＣＲＢＳＩ发生率。加Ｊ。但抗生素封管也有弊端，如产生细菌耐药、　药物过敏等不良反应。尽管其安全性有待进一步研究，但其　为ＣＲＢＳＩ的预防提供了方向及探索前景。　４．３．６及时拔管拔管时需综合考虑导管的种类、对患者的　意义、再次置管可能性、并发症、更换导管和装置可能产生的　额外费用等。掌握拔管指征，达到治疗目的后尽早拔除导管，　最大限度地减少因置管引起的并发症。　容忍”，建立高水平的培训系统，扩大培训面，尤其是加强对低　年资医护人员的培训，使广大医护人员在各种治疗和护理中　提升抗感染意识，加强规范化操作，以及选择使用正确的医疗　器械，早Ｅｌ实现“ＣＲＢＳＩ零容忍”这一终极目标。总之，在医疗　机构内进行切实有效的感染控制管理势在必行。作为医护人　４．４抗生素的合理应用在整个治疗过程中合理选择使用　抗生素，避免滥用。近年来，随着ＣＲＢＳＩ致病菌对常用抗感染　药耐药性增加，ＣＲＢＳＩ的治疗面临严峻挑战，加强抗生素的合　理使用对减少耐药菌株的产生至关重要。　４．５增强患者机体抵抗力　对于年老体弱、有基础疾病者给　予免疫及营养支持，可以进食者，鼓励多食高热量、高蛋白的　食物；不能进食者，给予胃肠营养支持，加强营养，增强机体免　疫力，提高抗病能力，预防感染。　５　ＣＲＢＳＩ新观点　５．１　ＣＲＢＳＩ零容忍美国在２００８年医疗付费制度改革后，因　其医疗保险机构不再支付ＣＲＢＳＩ医疗费，带动了感染控制理　念和行为的重大转变，美国同行们对于ＣＲＢＳＩ的态度是：“零　容忍，零发生”，认为ＣＲＢＳＩ零容忍是不可妥协的目标　。　２０１０年中华医学会第四次重症医学年会上我国专家们首次提　出并倡导“ＣＲＢＳＩ零容忍”的理念。　５．２　ＣＲＢＳＩ零容忍更严格措施包括手卫生和环境清洁、隔　离和减少设备共用、医院感染综合预防、主动监测培养、氯己　定洗浴、抗菌药物管理、培训。目前我国尚未开展患者的氯己　定洗浴工作，在２０１１年美国感染控制年会上，这项措施获得　了与会学者的高度认可。对ＩＣＵ中危重患者进行氯己定全身　擦浴，可显著减少病原菌皮肤定植和交叉感染，降低ＣＲＢＳＩ发　生率，减少抗菌药物使用。另外，我国对耐药菌进行主动监测　培养，也是一个亟待更新的理念。目前，我们只被动地对感染　及抗菌药物治疗无效的患者进行细菌培养。但在欧美一些发　达国家，医院已经开始对新人院的ＩＣＵ患者进行主动监测筛　查。如果患者被检出携带耐药菌，将被隔离治疗。　５．３　ＣＲＢＳＩ零感染新西兰医疗保健促进机构（ＨＩ）提出：手　卫生、最大无菌屏障、氯己定消毒皮肤、及时移除不必要的导　管留置等是在ＩＣＵ内有效降低ＣＲＢＳＩ的关键措施。匹兹堡地　区医院启动ＨＩ规范后，实现了ＣＤＣ提出的９０　ｄ内ＣＲＢＳＩ零　感染率　。在美国加州萨特罗斯维尔医疗中心，通过一系列　的中心静脉导管感染预防措施使ＣＲＢＳＩ感染率由４％降为　０％［２３］。　６展望　目前，国际上对降低ＣＲＢＳＩ发生率的探索主要集中在两　个方面：一是针对导管本身，虽然有些Ｉ临床证据显示防污染、　抗定植导管能降低ＣＲＢＳＩ的感染率，但其是否常规应用于临　床尚无定论　；另一方面则着眼于医务人员的合理操作，并为　此发布多个指南，如美国感染性疾病学会２００９年指南等　。　国外研究提示　］，在贯彻预防措施的医院，ＣＲＢＳＩ的发生率可　５２　员，应时刻保持警惕，严格执行感染控制措施，同时，以开放学　习的心态，接纳国外同行的先进理念和有效方法，结合我国具　体情况，总结出更多行之有效的医院感染控制措施。　参考文献　［１］　孙秋华，杨郁文，黄双英，等．对中心静脉置管及护理组　织管理模式探讨［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（７）：１９３９—　１９４０．　［２］Ｗａｒｒｅｎ　ＤＫ，Ｑｕａｄｉｒ　ｗｗ，Ｈｏｌｌｅｎｂｅａｋ　ＣＳ，ｅｔ　ａ１．Ａｔｔｉｒｂｕｔａｂｌｅ　ｃｏｓｔ　ｏｆ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｍｏｎｇ　ｉｎ—　ｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ａ　ｎｏｎｔｅａｃｈｉｎｇ　ｈｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００６，３４：２０８４—２０８９．　［３］　中华医学会重症医学分会．血管内导管相关感染的预防　与治疗指南（２００７）［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００８，６：　４１３—４２１．　［４］　王丽，李乐之．中心静脉导管相关性血流感染的研究现　状［Ｊ］．护理学杂志，２０１１，２６（２）：８６—８９．　［５］　Ｒｏｓｅｎｔｈａｌ　ＶＤ，Ａｉｒｅｓ　Ｂ．Ｄｅｖｉｃｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｆｎｅｃ—　ｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｌｉｍｉｔｅｄ　ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ　ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ：ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｉｎｔｅｒｎａ—　ｔｉｏｎａｌ　Ｎｏｓｏｃｏｍｉｌａ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｃｏｎｓｏｒｔｉｕｍ（ＩＮＩＣＣ）　［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｃｏｎｔｒｏｌ，２００８，３６（１０）：１７１—１７２．　［６］　赵宗珉，陈佰义．血管内导管相关性血流感染的抗菌药　物治疗［Ｊ］．临床药物治疗杂志，２０１０，８（３）：１６—１９．　『７］Ｌｕｆｔ　Ｄ，Ｓｃｈｍｏｏｒ　Ｃ，Ｗｉｌｓｏｎ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｃｅｎｔｒａｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｌｏｎｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｓｅｒ—　ｔｉｏｎ　ｓｉｔｅ　ａｎｄ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｔｉｐ．Ｗｈａｔ　ａｌｅ　ｔｈｅ　ｒａｔｅｓ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　ｈａｅｍａｔｏｌｏｇｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｈｅｍａｔｏｌ，２０１０，８９（１２）：　１２６５—１２７５．　［８］　Ｂｒｏｗｎ　Ｍａ，Ｃｈａｎｇ　ＲＪ．ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ　ｏｖａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｅａｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　Ｑ，２００７，２３（４）：２３３－２３８．　［９］　强万敏，王会英，王盈．中心静脉导管类型与管内赘生物　形成及导管相关性血流感染的相关分析［Ｊ］．中华医院　感染学杂志，２０１１，２１（１０）：１９９１—１９９３．　［１０］万虹，李君，钟晓祝．重症监护病房中心静脉导管相关感　染的临床研究［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（３）：６８５—６８６．　［１１］Ｆｏｌｅｙ　ＲＮ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｃａｒｄｉａｃ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｄｉａｌｙ—　ｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ，ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓ—　ｅａｓｅ，ａｎｄ　ｃａｒｄｉａｃ　ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｄｉｌａ，２００３，１６（２）：１１１　—１１７．　［１２］侯凡凡，马志刚，梅长林，等．中国五省市自治区慢性肾　齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第９期　脏病患者心血管疾病的患病率调查［Ｊ］．中华医学杂志，　［２０］Ｏｎｄｅｒ　ＡＭ，Ｃｈａｎｄａｒ　Ｊ，Ｂｉｌｌｉｎｇｓ　ＡＡ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｅａｒ－　２００５，８５（７）：４５８—４６３．　ｌｙ　ｖｅｒｓｕｓ　ｌａｔｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ｌｏｃｋｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃａｔｈ－　［１３］Ｃｈｅｎ　Ｙ，Ｌｉ　Ｌ，Ｃｈｅｎ　Ｘ，ｅｔ　ａ１．Ｏｖａｒｉａｎ　Ｖｏｌｕｍｅ　ａｎｄ　ｆｏｌｌｉｃｌｅ　ｅｔｅｒ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｂａｃｔｅｒｅｍｉａ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｊａｍ　Ｓｏｃ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００８，３　ｎｕｍｂｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ　ｏｖａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｉｎ　（４）：１０４８—１０５６．　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．Ｕｈｒａｓｏｕｎｄ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００８，３２　［２１］Ｉｓｓａｍ　Ｉ，Ｒａａｄ　ＭＤ．Ｚｅｒｏ　Ｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｆｏｒ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｂｌｏｏｄ·　（５）：７００—７０３．　ｓｔｒｅａｍ　ｉｆｎｅｃｔｉｏｎｓ：ｔｈｅ　ｕｎｎｅｇｏｔｉａｂｌｅ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ［Ｊ］．Ｉｆｎｅｃｔ　Ｃｏｔｏｒｌ　［１４］张静，高晓东，胡必杰，等．重症监护病房医护人员导管　Ｈｏｓｐ　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２００８，２９：９５１—９５３．　相关性血流感染现状与预防控制措施认知的调查［Ｊ］．　［２２］Ｐａｄ　Ｍ　ｃａｄ．感染预防与控制对改善导管相关血流感染的　中华医院感染学杂志，２０１１，２１（１２）：２４１１—２４１４．　作用［Ｊ］．上海护理，２０１１，１０（１）：８７—８８．　［１５］周美玲，李惠萍．ＰＩＣＣ导管相关性感染的进展［Ｊ］．护理　［２３］Ｈａｒｎａｇｅ　ＳＡ．Ａｃｈｉｅｖｉｎｇ　ｚｅｒｏ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔｒｅａｍ　学报，２００９，１６（１Ａ）：２１—２４．　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ：１５　ｍｏｎｔｈｓ　ＳＵＣＣＥＳＳ　ｉｎ　ａ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｂａｓｅｄ　ｍｅｄｉｃａｌ　［１６］程乐梅．加强护理培训对降低肿瘤患者ＰＩＣＣ导管长期　ｃｅｎｔｅｒ［Ｊ］．Ｊ　Ａｓｓｏｃ　Ｖａｓｃ　Ａｃｃｅｓｓ，２００７，１２（４）：２１８—２２５．　留置相关性感染的意义［Ｊ］．国际护理学杂志，２００７，２６　［２４］Ｒａｍｒｉｔｕ　Ｐ，Ｈａｌｔｏｎ　ｋ，Ｃｏｌｌｉｇｎｏｎ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　（１）：６５—６６．　ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｃｏａｔｅｄ　［１７］Ｌｅｅ　ＤＨ，Ｊｕｎｇ　ＫＹ，Ｃｈｏｉ　ＹＨ．Ｕｓｅ　ｏｆ　ｍａｘｉｍａｌ　ｓｔｅｒｉｌｅ　ｂａｒｒｉｅｒ　ｃａｔｈｅｔｅｒｓ　ｉｎ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　ｏｆ　Ｉｆｎｅｃｔ　Ｃｏｎｔｒｏｌ，　ｐｒｅｃａｕｔｉｏｎｓ　ａｎｄ／ｏｒ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｃｏａｔｅｄ　ｃａｔｈｅｔｅｒｓ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　２００８，３６（２）：１０４—１１７．　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ　ｉｎｆｅｃ—　［２５］Ｍｅｒｍｅｌ　Ｌ，Ａｌｌｏｎ　Ｍ，Ｂｏｕｚａ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｇｕｉｄｅ·　ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｈｏｓｐ　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２００８，２９（１０）：９４７　ｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ　—９５０．　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｉｆｎｅｃｔｉｏｎ：２００９　Ｕｐｄａｔｅ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｉｆｎｅｃｔｉｏｕｓ　ｄｉｓ—　［１８］范书山，吕昭举，赵守国，等．全胃肠外营养中心静脉导　ｅａｓｅｓ　ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ａｍｅｒｉｃｌａ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｉｆｎｅｃｔ　Ｄｉｓ，２００９，４９（１）：　管感染危险因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回ｒＺ分析［Ｊ］．中华医院感染学　４１—４５．　杂志，２００６，１６（１）：２９—３２．　［２６］Ｐｒｏｎｏｖｏｓｔ　Ｐ，Ｎｅｅｄｈａｍ　Ｄ，Ｂｅｒｅｎｈｏｌｔｚ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ａｎ　ｉｎｔｅｒｖｅｎ—　［１９］Ｍｉｍｏｉ　Ｏ，Ｖｉｌｌｅｍｉｎｅｙ　Ｓ，Ｒａｇｏｔ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｃｈｌｏｒｉｅｘｉｄｉｎｅ　ｂａｓｅｄ　ｔｉｏｎ　ｔｏ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ａｎｔｉｓｅｐｔｉｃ　ｓｏｌｕｔｉｏｎ　ＶＳ　ａｌｃｏｈｏｌ　ｂａｓｅｄ　ｐｏｖｉｄｏｎｅ　ｉｏｄｉｎｅ　ｆｏｒ　ｃｅｎ—　ｔｈｅ　ＩＣＵ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００６，３５５（２６）：２７２５—２７３２．　ｔｒａｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｃａｒｅ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，２００７，１６７　本文编辑：姜立会　２０１２—０７—２３收稿　（１９）：２０６６—２０７２．　化疗药物的防护进展　陈明义　，李宁　，胡小梅　，冯萍　（１．南方医科大学第二临床医学院　广东广州５１０５１５；２．滨州医学院附属医院）　中图分类号：Ｒ４７３：５　文献标识码：Ａ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１３．０９．０２６　文章编号：１００６—７２５６（２０１３）０９—００５３一Ｏ２　化疗药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，会对机体正常器　会　Ｊ。近年来，我国多家医院陆续建立了静脉用药调配中心，　官的组织产生严重的损伤，且具有强烈的局部刺激性。一旦　实施化疗药物配置集中管理，由经过培训的专业人员在生物　发生药液外渗可引起局部组织损伤，甚至导致局部坏死。配　安全柜内配置药物，保证了药液的配置质量，最大限度地限制　置化疗药物时，会出现肉眼看不到、含有毒气微粒的气溶胶或　抗肿瘤药物接触的人群和空间　。　气雾，通过皮肤接触、呼吸道和经口吸入等途径，对配置的护　１．１．２操作中防护配置人员须经过系统的专业培训，在配　士造成一定的潜在危害¨］。现将在应用化疗药物过程中护士　置药物时生物安全柜前窗玻璃抬高不超过１８　ｃｍ，佩戴一次性　的自我防护和患者防护综述如下。　口罩、一次性圆帽、戴双层手套、防护目镜、面罩、一次性无纤　１护士的自我防护　维防渗透隔离衣。掰开安瓿前轻弹颈部使附着的药粉聚集，　１．１配置化疗药物中的防护　锯开安瓿后使用无菌纱布包住颈部掰开。溶解药物时将溶液　１．１．１　防护设施要求　医院内应设有专门的化疗药物配置　沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再摇匀，振荡器应放置在　室，使用垂直层流生物安全柜及空气净化装置。如条件不允　生物安全柜内。为了降低注射器的压力，尽量减少化疗药物　许，可使用垂直抽风式密闭柜，及时排除含有药物颗粒的气溶　气雾的形成应选用粗针头，且溶药速度宜慢　。抽取药液量　胶或气雾，防止操作环境被污染，减少化疗药物被动污染的机　不超过空针容量的３／４，抽取药液后在瓶内排气或排液后再拔　针，勿使药液排入空气中。配置毕３０　ｍｉｎ待药物气雾吸除干　通讯作者　净后，才能清洁安全柜　ｊ。　５３