儿童保健,事关“国脉”的大问题——访首都医科大学附属北京儿童医院儿童保健中心张峰

２０１３年４月第２０卷第１２期　・封面报道・　儿童保健，事关“国脉’’的大问题　访首都医科大学附属北京儿童医院儿童保健中心张峰　文图／《中国当代医药》特约撰稿马双　儿童保健工作是我国医疗卫生　工作中的一个现实问题，而儿童保健　工作的优劣。则直接关系着人１：３质　量。并决定着未来我国是否具有强大　人力资源的大问题。因此，加强儿童　保健工作．重视儿童保健队伍建设，　具有重要的现实意义。在此背景下．　笔者采访了首都医科大学附属北京　儿童医院儿童保健中心主任医师、特　级专家张峰。在采访中，张峰医师针　对我国儿童保健事业的现状、意义和　发展趋势做了详细的阐述。　因为喜欢孩子，所以做７ＪＬ科医生　采访一开始。张峰首先谈及了她　当初为何选择儿童保健工作的往事。　她风趣而又坦率地介绍说：“说实话，　我跨人儿童保健这一行纯属‘误打误　撞’。那还是在１９８３年１２月．我当时　从首都医科大学医疗系毕业后．北京　市燕山区——现在已经与房山区合　并为一个区了——正在筹建一个门　诊部。这个门诊部就是‘北京市燕山　区门诊部’。毕业以后，我便随其他医　学院校的１８名应届大学毕业生一　起．来到了当时的燕山区，参与到门　诊部的筹建工作当中了。因为喜欢孩　子，在北京市燕山区门诊部，我选择　了做儿内科医生。”　１９８７年１月．张峰的儿子ｍ生　了。幸福地做了母亲的张峰，没想到　藉此也改变了她的丁作．．对此，她接　着介绍说：“我在母亲家＾Ｉ＾川子时．恰　巧北京儿童医院保健科的老主仟邵　慧燕大夫到家里来做新，Ｉ：儿访视．、在　聊天的过程巾，邵主任得知我　叶ｉ活　与＿Ｔ作上存在一些闲惑，就问我愿不　愿意到北京儿童医院保健科Ｔ作。我　当时没多想，就一１：３答应了。后来．在　老主任的努力下，我很快就于当年的　ｌ１月份正式调入了北京儿童医院保　健科。就这样，我开始真正从事儿童　保健工作了，而且一干就是２５年。”　系到一个国家的强盛、社会的进步，　张峰认为：“在这２５年中，是北　同时还可反映一个国家的综合实力。　京儿童医院培养了我。使我从一个小　由此可见，儿童保健Ｔ作是事关‘国　医生成长为今天的主任医师、特级专　脉’的重要Ｔ作，它的意义有多么重　家；是：ＩＬ京儿童医院成就了我，使我　大！”　从一名普通的ｌＴ作人员成为部门的　管理者：是北京儿童医院以及儿童保　必须注重儿童保健工作的　健的前辈们．使我从对儿童保健领域　“四结合”特性　一无所知，到今天能够特别热爱这个　一口气干了２５年的儿童保健＿Ｔ　专业并对其深有所悟。”　作，那么，作为一名该领域的“资深”　说到自己“特别热爱这个专业并　Ｔ作人员，张峰对于儿童保健Ｔ作都　对其深有所悟”的缘南．张峰解释说：　有哪些见解和看法呢？　“Ｉ大Ｉ为通常同际上会采用人口平均期　针对这些问题．张峰坦言：“以往　望寿命来评价一个同家的政治、经济　人们对儿童保健Ｔ作的认识仅仅停　Ｌ．ｊ文化教育的综合指标．而婴儿死　留ｌ存很肤浅的水平上，认为儿童保健　率，是直接影响人口平均期望寿命的　丁作不过是称称体重、测测身高、打　一个重要指标。要想降低婴儿死　打预防针而　．没有什么真正的技术　率，就离不开儿童保健Ｔ作。占有全　含越。刚踏人儿童保健Ｔ作的大门　国　分之一人口的儿童．是祖国的未　时，我也有同感，但历经２５个春秋　来和希望。他们的身心健康与否，直　后．使我渐渐加深了对儿童保健Ｔ作　接关系到民族与同家Ｅｌ后的兴衰：所　的理解与认识。对这项工作也多了几　以说，儿童保健工作对儿童的身心健　分热爱与崇敬．更加懂得儿童保健＿丁　康起着十分重要的保障作用。而且，　作的意义的重大。”　儿童保健工作质量的优劣．不仅仅关　张峰进一步阐述说：“实际上。儿　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药　１　・封面报道・　相结合，群体和个体相结合，躯体与　精神卫生相结合，临床与社区相结　合。”　针对上述认识，张峰感慨地说，　：２０１３年４月第２０卷第ｌ２期　童保健工作是一门既具有临床医学　特色，又具有预防医学特色的、较为　对儿童家长或儿童的监护人进行健　康教育：社区领导者：在从事儿童保健　的工作中。若发现社区的主要健康问　题，能够及时提出干预措施；最后还要　新兴的学科．重点工作对象是７岁以　下儿童。它的目标是保护和促进儿童　的身心健康以及社会适应能力。我们　通过研究儿童的生长发育规律及其　影响因素，根据促进健康、预防为主、　防治结合的原则。对群体或个体儿童　采取有效的干预措施，以提高儿童的　从事儿童保健工作２０多年来．她越　来越深切地感觉到，儿童保健工作面　临着巨大的挑战。因为随着社会的发　展与医学科学的不断进步．原有的儿　是一名管理者：能够对健康儿童、体弱　儿、高危儿等进行健康管理。”　免疫规划工作的四大发展趋势　据了解，世界卫生组织（ＷＨ０）曾　发布过一组统计数据：２０世纪７０年　代的发展中国家每年新出生婴儿人　科疾病谱已发生了变化，由原来的急　性或烈性传染病以及严重营养不良　生命质量，减少儿童的发病率。减低　死亡率。其实简而言之，儿童保健工　作所服务的对象。重点是１８岁以下　为主要致死原因，转变为由先天性畸　形、意外伤害、中毒、恶性肿瘤、遗传　数超过８０００万，但按计划接种疫苗　的两部分儿童。即健康的儿童和介于　代谢性疾病和环境因素等；社会环境　正常与异常之间，但并非疾病状态下　的变化和免疫规划工作的实施．也使　的儿童。”　感染性疾病呈现出新的特征。如艾滋　关于儿童保健工作的具体内容．　病等传染病正快速在全球范围内蔓　张峰详细介绍说：“儿童保健工作的　延、致病性大肠杆菌０１５７以及禽流　具体内容，包括研究儿童生长发育以　感等病例呈上升趋势、ＳＡＲＳ的突发　及心理发育的规律及其影响因素：研　流行、非传染性疾病的死亡率呈上升　究营养和营养障碍性疾病；研究各种　趋势等。另一方面，随着生活节奏的　儿科疾病的预防措施，尤其是肺炎、　加快、社会竞争的激烈、养育方式的　腹泻、贫血以及维生素Ｄ缺乏性佝偻　变化，儿童所承受的压力明显增加，　病等常见病的防治措施；研究儿童各　使得儿童心理以及精神方面的问题　种疾病康复的可行性和具体方案：对　凸现：而且．儿童的营养问题也从过　儿童实施系统的早期综合保健管理；　去单纯性的营养不良转变为营养紊　深入社区、托幼机构对儿童家长进行　乱，例如肥胖、营养不良以及微量营　健康促进与健康教育工作。相对于其　养素的缺乏等：而随着社会的不断进　他学科．儿童保健工作有其自身的特　步，儿童的生存问题以及儿童所应具　点。首先，儿童保健学具有跨学科的　有的权利也将成为人们关注的主要　特点，它涉及多学科领域，与临床医　问题，如儿童的心理素质、学习能力、　学、营养学、心理学、发育行为学、教　社会适应能力、人际交往能力、意外　育学、预防医学、免疫学、康复医学、　伤害以及环境保护等．女童权利也越　妇产科学、遗传学、社会医学、人文科　来越受到社会的广泛关注．如生存　学、流行病学以及统计学等学科之间　权、健康权、休闲权、受教育权、享有　有着密不可分的联系．各学科之间互　医学保健服务权、不参加繁重的谋生　相渗透。其次，儿童保健学所研究与　性的劳动权和避免遭受暴力、歧视、　服务的对象年龄跨度比较大，且变化　性损害权以及疾病控制的优先权等。　多，包括从胎儿期直至青春期。ｌ８岁　那么，必须具备哪些素质才能算　以下的儿童处在不断的生长发育时　是一名合格的儿童保健Ｔ作者呢？张　期。它既是一个连续的过程，又根据　峰认为：“从事儿童保健的Ｔ作者．不　不同阶段的特点。被分为不同的年龄　仅应具备临床各学科的知识和技术　阶段，各年龄阶段的身心发展又具有　水平，还要有多方面的素质及能力。　不同的特点：因此研究的内容也有所　我认为一个合格的儿童保健医生．应　不同。再次，儿童保健学研究与服务　具有５年从事儿内科临床的经历、熟　的措施具有多样性。例如鼓励母乳喂　练掌握儿童保健方面的专业知识、同　养、提供平衡膳食、普及免疫规划以　时具有良好的人际交往能力：而未来　及实施扩大免疫规划、口服补液盐的　儿童保健医生的努力方向．应力争成　应用、推广生长发育和生命监测、各　为‘五星级医生’，即．医疗保健的供　种早期疾病以及发育偏离的筛查等：　给者：能够为儿童提供全方位的医疗　同时，儿童保健学又体现了‘四结合’　保健服务：决策者：能够为维护儿童　的特点和特性，即，临床与预防医学　的健康决定保健的策略；宣教交流者　２　中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　的儿童还不足１Ｏ％，因此．每年都会　有１００万儿童因常见传染病而死亡，　同时还有５００万儿童因病致残。仅从　这组数据即可看出。免疫规划是儿童　保健＿Ｔ作的重要内容。所以，当话题　触及到这方面的内容时．张峰的谈兴　更浓。　张峰坦言：“随着计划免疫、扩大　免疫规划在全球范围内的推广与实　施，全球已有超过８０％的国家和地区　参加了扩大免疫规划的活动，尤其是　发展中国家的覆盖率正以迅猛的速　度接近发达国家的水平。据不完全统　计：免疫接种可避免每年２５０万人的　死亡。免疫规划为人类以及儿童健康　事业所创造的业绩是毋庸置疑的。”　提及国内免疫规划方面的情况，　张峰介绍说：“近几十年来，在我国，　随着儿童免疫接种率的提高，有效地　控制了免疫规划所针对传染病的发　生。保障了社会经济的发展，促进了　整个社会的进步；２０００年在我国已消　灭脊髓灰质炎的本土病例，实现了向　国际社会承诺的无脊灰目标；随着免　疫规划服务体系的建立与完善．免疫　规划管理体系、特异性脊灰与麻疹监　测等系统敏感性的提升，已成为我国　控制传染性疾病预防控制丁作的成　功模式。”　在谈到全球免疫规划Ｔ作未来　发展的趋势时，张峰认为，未来免疫　规划发展的趋势主要有四个方面。首　先．从疫苗的种类及范嗣上看，疫苗　的种类越来越多，到目前为止所能接　种疫苗的种类比以往有显著的增加，　仅我国国家免疫规划范畴内的疫苗，　就已从原来仅有的五种疫苗增至十　五种．而二类疫苗目前也至少有十种　以上；疫苗所能预防的疾病种类更加