盲沟分项工程质量检验评定表
分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目：工程部位： 施工单位： 监理单位：基 本要 求 经检查：盲沟的设置及材料的质量和规格符合设计要求和施工规范规定；反滤层且筛选过的中砂、粗石、砾石等渗水材料分层填筑；排水层且石质坚硬的较大粒料填筑，保证排水孔隙度。实测值或实测偏差值项次检 查 项 目规定值或允许偏差1实 测 项12沟底高程（mm）断面尺寸（mm）±15不小于设计2345678910平均值、代表值质 量 评 定合格率（%）权值11得分合 计外观鉴定质量保证资料工程质量等级评定检查负责人：
减分监 理意 见减分评分：记录：
质量等级：复核：
年 月 日
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