影像

②、大脑镰钙化： 后前位上呈三角或带状致密影，居中线。显影率近显影率近10％

③、床突间韧带钙化： 侧位上呈带状致密影居蝶鞍前后床突之间，使蝶鞍呈 “桥形”。显影率为4％

④、侧脑室脉络丛钙化：少见，显影率不及0.5％ 、基底节钙化

颅内压增高：颅缝增宽：多见于儿童脑回压迹增多：蝶鞍改变：

增大及后壁骨吸收破坏。多见于成人脉管压迹改变：多表现为脑膜中动脉压迹异常增粗弯曲 脑膜瘤中60％肿瘤邻近脑膜发生鼠尾状强化，称为硬膜尾征或脑膜尾征 脑膜瘤影像表现：

CT表现——脑膜瘤引起的邻近骨质改变 垂体腺瘤分类：临床上根据有无激素活性症状及体征分为两类：功能性腺瘤：无功能性腺瘤： 垂体大腺瘤：CT 表 现： （1）蝶鞍扩大（94-100%）（2）蝶鞍骨质改变：鞍底、鞍背、鞍结节等 （3）向鞍上及鞍旁生长：向上压迫视交叉和三脑室等 （4）可出现囊变和出血，但钙化很少见（1%-3%）

（5）增强后实质部分出现轻-中度强化（CT值升7-49Hu） （6）冠状位显示在鞍隔处肿瘤狭窄，呈“8”字形 小脑转移瘤是成人最常见的小脑肿瘤

脑转移瘤：大脑中动脉供血范围的灰白质交界处病灶多位于幕上，少数位于幕下“皮髓交界处，瘤小水肿大”的特点

脑挫裂伤 是暴力打击头部造成脑组织器质性的损伤 硬膜外血肿

CT特点：在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值40HU－100HU；骨窗位常可显示骨折

脑梗死分为缺血性、腔隙性、出血性脑梗塞 慢性期脑梗死：脑软化

腔隙性脑梗塞：系深部髓质小血管闭塞所致。多位于基底节、丘脑、 小脑和脑干，中老年人常见。病灶为大小在1.5cm以下的低密度灶。一般没有脑室系统受压移位等占位效应 椎管内肿瘤 1髓内肿瘤2髓外硬膜内肿瘤3髓外硬膜外肿瘤

X线检查： 鼻窦华氏位(观察上颌窦)柯氏位(观察额窦及前组筛窦) 鼻窦恶性肿瘤 以鳞状细胞癌最常见，好发于上颌窦。

X线表现：鼻腔或窦腔内出现软组织团块影，晚期可见骨质破坏

CT表现：1、软组织肿块；2、侵袭性生长：直接侵及邻近结构如眼眶、翼腭窝、 颞下窝、面部软组织、甚至颅内等；3、骨质破坏： 炎性假瘤CT检查根据病变部位及受累范围分四型 泪腺型 眼外肌型 肿块型 弥漫型形成所谓“冰冻眼眶 心后食管前间隙：心后缘最下段渐渐与食管离开，从而在它们之间形成一个小的三角形透亮间隙，称心后食管前间隙，可作为判断左室有无增大的参考征象。 正常心脏可分为横位心、斜位心和垂位心三种类型

横位心：见于矮胖体型，胸廓宽而短，横膈位置高，心脏呈横位，心脏纵轴与水平面的夹角<45º，心脏与膈的接触面大，心胸比值>0.5，主动脉结明显，心腰凹陷 ②斜位心：见于健壮体型，心脏呈斜位，心脏纵轴与水平面夹角约45º，心胸比值约0.5

③垂位心：见于瘦长体型，胸廓狭长，膈位置低，心影小而狭长，呈垂位，心脏纵轴与水平面的夹角>45º心胸比值<0.5。

心胸比值：确定心脏增大而最简单的方法

心影最大横径：胸部最大横径≤0.5心影最大横径取心影左、右缘最突出的一点与胸部中线垂直距离之和 胸部最横径是在右膈平面最高点取两侧肋骨内缘之间的最大距离

二尖瓣型：亦称梨型，心腰丰满突出，左心下缘圆钝，右缘膨隆，主动脉结小。常见于二尖瓣病变、肺心病、VSD和肺A狭窄等以右室增大为主的心脏病

主动脉瓣型：亦称靴型，心腰凹陷，左下心缘向左下扩展，主动脉结突出。常见于高心病和主A瓣病变等以左室增大为主的

普大型：心脏向两侧增大，较对称，以心肌炎和全心衰竭多见，心包积液心影可普大，但非心脏本身的增大

肺血管改变：※肺血减少：

指肺血流量减少，由于右室排血受阻所引起，常见于肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄和其他右心排血受阻的先心病。

X线表现肺门血管变细，肺门影缩小肺纹理普遍细小稀疏，右下肺动脉变细，肺野透明清晰 肺血增多1肺充血2肺瘀血

①肺充血：是肺动脉内血流量增多，常见于ASD、PDA 及循环血量增加的甲亢、贫血等。 X线表现肺动脉段膨隆，两侧肺门影增大，边缘清晰（肺动脉 扩张），透视下肺动脉段及两肺门血管搏动增强称肺门舞蹈，肺内肺动脉分支向外周伸展呈比例均匀增粗，边缘清晰锐利 肺淤血最初表现为肺静脉普遍扩张，呈模糊条纹状影，肺野透亮度减低，两肺门阴影增大，肺血管边缘模糊不清。严重时有间隔线出现（由于肺静脉高压引起液体存留在小叶间隔内所形成）

肺水肿 间质性肺水肿

X线表现：表现为肺门及肺纹理轮廓模糊不清，肺野密度均匀性增高，肺野可看到细小网纹状阴影

间隔线阴影：分为Kerley氏A线和B线

Kerley氏A线：为肺上叶指向肺门的长线状影，此征象少见

KerleyB线：常见，为不超过2cm的短线影，通常位于两下肺野外带，与胸膜相连并与垂直。B线是小叶间隔因水肿而增厚的阴影 肺泡性肺水肿

X线表现：表现为两侧肺野有模糊大片状阻影，以内中带较多，典型者呈蝶翼状

肺A高压：肺A平均压>2.7kPa（20mmHg）即是，分高流量性肺A高压和阻塞性肺A高压 风心病二尖瓣狭窄 1、病理：

多由风湿性心内膜炎所致，瓣环瘢痕收缩，瓣叶增厚而合，有小赘生物及腱索缩短和粘连引起二尖瓣狭窄，约有一半的二尖瓣狭窄患者同时合并关闭不全，单纯关闭不全少见 血液动力学改变：二尖瓣狭窄→左房的血液进入左室受阻→左房压力↑→左房扩张和肥厚→左房内瘀血、肺静脉回流受阻→出现肺瘀血现象，长期二尖瓣狭窄→左室内血流量↓→左室 及主A均可萎缩，由于肺V瘀血→肺A排血受阻，肺A高压，长期肺A高压→右室代偿性肥大→失代偿→扩大 3、X线表现：左房增大、肺动脉高压和右室大 左室和主动脉结缩小、 肺瘀血

二尖瓣关闭不全X线表现：a、左房大 b、左室大 房间隔缺损：X线表现：

心影呈“二尖瓣”型，心影增大，右房右室大，肺充血，肺动脉高压，可出现“肺门舞蹈征”

心血管造影表现：左房造影时，可见左房充盈后右房立即显影

法洛四联症：包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥 厚在内的一组先天性心血管畸形称法洛四联症

X线表现：肺动脉狭窄较重，室间隔缺损较大 心影呈“靴型”，心尖圆钝上翘，肺动脉段稍凹或平直，肺门影缩小，肺血减少 心包积液

、在250-300ml以下，X线难以发现，常需短期随访。 2．典型表现：

①、心影在短期内迅速增大而肺野清晰

②、心影普遍性向两侧扩大，立位呈烧瓶状，卧位呈 球状 ③、上腔V影增宽，心搏明显减弱甚至消失，但主A搏动正常 缩窄性心包炎X线表现：

a、心脏大小正常或轻度增大b、心脏边缘不规则，僵直，心搏减弱或消失

c、上腔V影增宽，肺瘀血d、心包钙化是缩窄性心包炎的特征表现或伴有胸腔积液等 肺 与 纵 隔

X线检查（一）透视 fluoroscopy可观察肺部形态改变及呼吸器官运动功能。 （如纵隔有无摆动，膈肌运动情况）

（二）摄片Radiography 一般常规采用胸部正侧位片 （三）特殊检查：（现已不用）

（四）支气管造影Bronchography适应症：

主要用于支扩需要手术治疗者。可确定支扩的有无、范围和程度。

禁忌症 ：﹡病人衰弱，或有较重的心、肺、肝、肾功能不全；﹡两周内有大咯血； ﹡急性的肺、支气管感染，浸润型肺结核进展期、哮喘等；﹡甲亢患者及碘过敏病人 胸锁乳突肌：在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的影像 肺的各解剖部分的投影在X线上表现为肺野、肺门及肺纹理 1、肺野： 含有空气的肺组织在胸片上显示的透明区域

分区：第二、四前肋前端下缘连线分为上、中、下野，纵行三等分称内、中、外带 影响肺野透亮度的因素：a、含气量；b、血流量；c、胸壁软组织厚度；d、病变等

肺门：肺门影是肺动、静脉、支气管及淋巴组织的总合投影，肺动脉和肺静脉的大分支为其主要组成部分

后前位上，肺门位于两肺中野内带第2～5前肋间处，左侧比右侧高1～2cm 右肺门分上下两部上下部相交形成一较钝的夹角，称肺门角 肺实质与肺间质

实质：为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡与肺泡壁

间质： 是支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙 肺 窗：观察肺门、肺野的解剖形态

纵隔窗：观察纵隔血管、心包、气管与食管、纵 隔间隙和胸内淋巴结 支气管阻塞：根据阻塞原因分：

①、腔内阻塞→腔内肿块、异物、先天性狭窄等②、外压性阻塞→肿瘤、增大的淋巴结等 根据阻塞程度分：①、不全性阻塞→阻塞肺气肿②、完全性阻塞→阻塞性肺不张

阻塞性肺气肿：病理：支气管不完全性阻塞产生活瓣作用，吸气时气体进入肺泡，但呼气时不易排出，造成肺泡内过度充气形成肺气肿

X线：①肺野透亮度增高，肺纹理稀疏、变细、拉直 ②肺体积增大改变（扩张性改变）：桶状胸、肋间隙变宽、膈肌低平

阻塞性肺不张： 病理：支气管完全阻塞后，肺内气体多在18-24小时内被循环的血液所吸收。肺叶萎缩，所遗留的空间周围组织填补 X线：

①、肺不张部位呈均匀性密度增高，向中线萎缩呈片状或三角形致密影，叶间裂移位 ②、肺体积缩小（收缩性改变）：胸廓缩小，肋间隙变窄，膈肌升高，纵隔向患侧移位，近肺组织代偿性肺气肿

肺实变:机体的急性炎症的反映，多见于各种肺炎和肺TB 病理：肺泡内的气体被渗出液所代替

其特点是：a、密度均匀； b、边缘模糊，与正常肺组织分界不清 X线：密度均匀、边缘模糊的片状或云絮状的密度 发展较慢的炎症反应表现为增殖性病变 空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后进入形成空洞。常见于肺TB、脓肿、肺Ca

虫蚀样空洞见于干酪样肺炎薄 壁空洞壁厚<3mm，常见于肺TB 厚 壁 空洞：壁厚>3mm见于肺脓肿、肺TB、及肺Ca

空腔为肺内生理腔隙的病理性扩大。如肺大泡、肺气囊、囊状支扩等 结节与肿块：

肺肿瘤以形成肿块为特征，常见于肺部肿瘤。直径≤2cm称为结节，>2cm的为肿块 病理：肺泡内气体被肿瘤或炎性肉芽组织所替代，形成圆形密度增高块影

X 线：良性：生长慢、边缘清晰、中心无坏死 恶性：生长快、边缘毛糙、毛刺、分叶、中心易坏死

网状、细线状及条索状影是间质性病变的反映。常见的肺间质病变有慢性支气管炎， 特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、尘肺及结缔组织病 肺错构瘤内可以发生“爆玉米花样”钙化

钙化：为病变愈合的表现，多见于肺、淋巴结、干酪样TB灶的愈合 病理：肺组织破坏→局部分解出较多脂肪酸，形成酸性环境→钙离子以碳酸钙或磷酸钙形式沉积下来

X线：边缘清晰、形态不一的斑点状、块状、球状密度增高影。（密度高，边缘锐利，形状各异）

胸腔积液游离性胸腔积液

少量胸腔积液：＞250ml时，肋膈角变浅或消失

中等量积液：液体上缘在第4肋前端以上，第2肋前端以下

大量积液达第2肋前端以上，患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖部透明。胸廓扩张性改变明显 局限性胸腔积液 包裹性积液

胸腔积液因胸膜粘连而局限在胸腔某一处时称包裹性积液 密度影与胸壁的夹角呈钝角 叶间积液 ：包裹性积液局限在叶间裂时称叶间积液 气胸与液气胸X线：

①、被压缩的肺与胸壁之间出现透明的含气区，其中不含肺纹理，肺自外围向肺门压缩，可显示压缩的肺组织边缘 ②、扩张性改变

胸膜肥厚、粘连及钙化胸膜炎症可以引起纤维素沉积、肉芽组织增生及血液机化 均可致胸膜增厚、粘连和钙化 X线：

肋膈角变浅、变平，膈顶变平直，呼吸运动受限，有时膈上缘有幕状粘连。广泛增厚可显示肺野密度增高，胸廓内缘出现带状胸膜增厚致密影，有收缩改变 支气管扩张概念：指支气管内径扩张 病因：先天性：支气管软骨发育不全；

后天性：继发于婴幼儿期的麻疹、百日咳肺炎、肺TB、慢性肺炎，肺间质纤维化和胸膜增厚

分型：1、柱状支气管扩张2、囊状支气管扩张3、混合支气管扩张

临床表现临床上病史较长，可追朔到儿童时期。有长期咳嗽、咯脓痰和咯血 影像学表现 X线表现：

1、好发部位：两下叶基底段，左舌叶

2、肺纹理增粗、模糊紊乱，有时可见囊状、管状、蜂窝状透光区 3、支气管造影：可明确病变部位、范围和程度 CT表现：

柱状支气管扩张 表现为支气管管壁增厚，管腔扩张，在CT图 像上当支气管水平走行时可表现为 “双轨”征；当支气管呈垂

直走行时可表现为扩张的支气管断面呈戒指环状，与其伴行的肺动脉断面呈圆点状； 大叶性肺炎 病理上分 1.充血期 2.红色肝样变期3.灰色肝样变期 4.消散期 影像学表现按病理进展划分，X线征象可分为3个阶段：

1.充血期:可无异常发现，或仅表现为局限性肺纹理增强，透明 度减低，或是边缘模糊的云雾状阴影。

2．实变期：呈大片状均匀性密度增高阴影，其中见含气支气管影，按叶分布，以叶间裂为界，边缘清楚，形状与肺叶轮廓一致。CT在显示支气管气像方面较普通胸片更清晰

3.消散期：实变区的密度逐渐减退，由于病变消散不均匀，表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状影。病变多在两周内全部吸收或仅留下少量条索状影

支气管肺炎临床表现多见于婴幼儿、老年人及慢性消耗性疾病和术后患者。以发热为主，咳嗽，呼吸困难，胸痛。

影像学表现1、X线表现： a、肺纹理增强，边缘模糊→为支气管及支气管周围炎的表现 b、下肺野内中带沿肺纹分布的小片状渗出性病灶 肺脓肿一般3个月内的脓肿属急性肺脓肿

影像学表现X线表现：早期呈较大的片状致密阴影，边缘模糊，继而出现厚壁空洞，内壁光整或不规则，可见液平 肺结核临床治愈标准：

稳定期、经过2年，视为临床治愈，有空洞者观察3年无活动， 临床治愈

临床表现：咳嗽，咯血及胸痛，全身中毒症状—无力，消瘦，发热，食欲↓，痰检阳性可视为诊断的可靠根据。结核菌素反应阳性对于小儿结核有诊断价值 分型及X线表现

①、原发性肺结核（Ⅰ型）： 原发综合征：

※肺内原发病灶(边缘不清的片状渗出病灶) ※ TB性淋巴管炎(数条索条状影)

※ TB性淋巴结炎(同侧肺门淋巴结呈结节状肿大)三者组合成为原发型肺结核的典型变呈哑铃状双极现象,称原发综合征

2血行播散型肺结核(Ⅱ型)早期呈毛玻璃样改变X线照片具有特征性的征象，即“三均

匀”，病灶的大小一致、密度相同、分布均匀的粟粒状病灶，正常肺纹理不能显示 亚急性及慢性血行播散型肺结核 三不均匀。病灶上、中肺野多，下肺野少 ③、继发性肺结核（Ⅲ型肺结核） 影像学表现X线表现：

1、好发于上叶尖后段、下叶背段

2、一般为陈旧性病灶周围炎，即中心密度较高，而边缘模糊的斑片状阴影、多呈时好时坏的慢性过程，故可以有渗出、增殖、纤维化、空洞等多种病灶同时存在 有两种特殊类型：

TB球：为纤维组织包绕干酪样TB病灶而成，系因空洞的引流 支气管阻塞，空洞被干酪样物质充填所致，常有附近 散在的纤维增殖灶，称卫星病灶。 干酪性肺炎：

原发性支气管肺癌 按肺癌发生的部位可分三型： ①、中央型： ②、周围型：③、细支气管肺泡癌：

临床表现早期可无症状和体征病变发展可出现咳嗽、咯血、咳痰、呼吸困难等症状 中央型：定义：发生于肺段及肺段以上支气管的肺癌，常发生在肺门区

周围型肺癌 ：定义：发生于肺段以下，细支气管以上的支气管肺癌，常发生在肺的外围、边缘部

X线表现：瘤体征象 轮廓：分叶状、球形； 边缘：毛 糙、模糊；密度：中 等，均匀 细支气管肺泡癌x线：表现为两肺多发弥漫结节或斑片状影像。结节呈粟粒大小至lcm不等，以两肺中下部较多 转移性肺肿瘤转移途径 血行多见 淋巴道

前纵膈肿瘤：胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺 中纵膈肿瘤：淋巴类肿瘤、支气管囊肿等 后纵膈肿瘤：神经源性肿瘤

目前X线平片仍是检查骨、关节疾病的首选检查方法 摄片要注意以下几点： ①、一般采用正侧位；

②、应包括周围软组织，四肢长骨应包括邻近的一个关节； ③、两侧对称的骨关节，X线改变不明显时或有疑问时，应 以同样的投照条件加照对侧对比 骨的结构 密质骨 松质骨 髓腔 骨的成份

⑴、非细胞性物质 有机质 无机质

⑵、骨的细胞成份 成骨细胞 骨 细 胞

破骨细胞 成骨与破骨

成骨—是骨基质的形成和骨盐沉积于骨基质的过程

破骨—是骨质（骨组织的细胞间质）吸收和消失的过程 骨骼的发育

 ①、骨化：有三种形式

a、膜 内 化骨：包括颅顶骨，面颅骨

b、软骨内化骨：包括躯干、四肢、颅底、筛骨 c、混合型化骨：包括锁骨和下颌骨

 ②、生长：

a、横径生长（骨膜生长）： b、纵经生长（干骺生长）： 成人长骨：包括骨干和骨端

骨干：中间段呈管状而较窄是骨干。管状骨周围由密质骨构成为骨皮质，X线表现为密度均匀致密影，边缘清晰

儿童长骨：包括骨干、干骺端、骺板及骨骺四部分 骨质疏松

定 义：是指单位体积内骨量减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但比例正常 X线表现：主要是骨密度减低。

长骨：骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质变薄

脊椎：椎体内结构呈纵形条纹，周围骨皮质变薄， 严重时，椎体内结构消失，椎体变扁，呈双凹现象，椎间隙增宽，疏松的骨骼易发生骨折。椎体有时可压缩呈楔状

骨质软化：是指单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，因而骨内钙盐含量降低，骨骼失去硬度而软化 原因可以是：

①、维生素D缺乏，如营养不良性佝偻病； ②、肠道吸收功能减退，如脂肪性腹泻； ③、肾排泄钙磷过多，如肾病综合征； ④、碱性磷酸酶活动减低。

骨质软化是全身性骨病，发生于生长期为佝偻病，于成人为骨质软化症 X线表现：

与骨质疏松类似—骨密度减低，骨皮质变薄、骨小梁变细 与骨质疏松不同

、骨小梁和骨皮质因含大量未钙化的骨样组织而边缘模糊 、由于骨质软化，承重骨骼变形 、可见假骨折线 骨质破坏

是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失， 见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变

X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏或形成骨质缺 损，其中全无骨质结构

边缘清晰、锐 利—多为慢、良性病变。 边缘模糊、不规则—多为急、恶性病变 骨膜增生：

又称骨膜反应。正常骨膜不显影，当骨膜增生骨化时才 显影，是因为骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动亢进 所引起的骨质增生，常见于外伤、感染、肿瘤等。 X线：

a、层状、线状（炎症） b、花边状（慢性炎症）

c、与骨皮质垂直的针状、放射状均见于恶性肿瘤 骨内与软骨内钙化

X线：颗粒状，小环状无结构的致密影，分布较局限 骨质坏死

定义： 骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称死骨，形成死骨的主

要原因是血供中断。常见于慢性骨髓炎，也可见于缺血性坏死和外伤骨折后 X线表现：

死骨局限性密度增高

1、关节肿胀：包括关节周围软组织肿胀和关节腔内积液

X线表现：关节周围软组织阴影肿大，密度增高，周围脂肪组织阴影模糊消失，大量积液时关节间隙增宽，常见于外伤、炎症、出血性疾病 2、关节破坏

3、关节退行性变

4、关节强直：分为骨性强直及纤维性强直 5、关节脱位

软组织肿胀、肿块、萎缩、积气、钙化

骨折定义：骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，包括骨骺分离 X线表现： ★骨折线 ★骨变形 骨折的类型

★按骨折的原因分：外伤性、疲劳性、病理性 ★按皮肤完整与否分为：开放性、闭合性 ★按骨折的程度和骨折线的形态分为： 不完全性 裂隙骨折 青枝骨折

完 全 性： 横断、斜行、螺旋、粉碎、撕脱、 凹陷、嵌顿、骨骺分离 ★按骨折复位后的稳定程度分：稳定性、不稳定性 移位判断：

①、 较小断端的移位与骨折主干的互相关系 ②、 远侧断端的移位与近侧断端的关系 横向移位——前、后、内、外 纵向移位——重叠、分离、嵌顿 纵轴移位——成角、旋转 骨折对位：断端的对合情况

骨折对线：指示骨折两断端纵轴的关系

儿童骨折的特点： （1）骨骺分离：

①、X线表现：骨骺线增宽和骨骺骨化中心移位

②、骨骺分离主要累及骺软骨的肥大层，一般愈合良好

③、骨折线垂直经过骺板进入干骺端，致骺板损伤严重， 累及增生带细胞，导致关节畸形

（2）青枝骨折：

①、属不完性骨折

②、由于儿童骨骼韧性较大，外力不易致骨质完全断裂

③、X线表现：部分皮质断裂，局部皮质或小梁隆起，扭 曲，看不 到骨折线

骨折的愈合

★肉芽组织修复期 ★骨痂形成期 ★骨痂连接期 ★骨痂塑形期 骨折的并发症

★ 延迟愈合或不愈合 X线表现：

髓腔闭塞，断端间隙增宽，假关节形成，断端周围无新生 骨痂生长 ★ 畸形愈合

错位愈合，短缩，成角，弯曲，假关节形成，骨骺早期愈 合影响骨发育 ★ 外伤后骨质疏松 ★ 骨关节感染 ★ 缺血性坏死 ★ 骨化性肌炎 ★ 关节强直

★ 关节退行性变 常见部位的骨折

1、肱骨髁上骨折好发于儿童，其次为老年人

2、柯雷氏骨折

典型的柯雷氏骨折腕部出现“银叉”样畸形。

为桡骨远端2-3cm以内的横行骨折或粉碎骨折，远折端向

背侧或向桡侧移位，断端向掌侧成角畸形可伴尺骨茎突的撕脱骨折 股骨颈骨折：多见于老年人 按骨折部位又可分型为：

头 下 型：骨折线位于头颈交界处； 颈中段型：骨折线位于股骨颈的中段；

颈基底型：骨折线位于股骨颈底部，大部分位于关节囊外 脊柱骨折

脊椎骨折分为次要骨折和重要骨折

 主要骨折：

压缩或楔形骨折、爆裂骨折、安全带型损伤和骨折-脱位

 次要骨折：

单纯横突、棘突、关节突、和椎弓峡部骨折，罕有神经损伤和脊柱畸形 X线表现：单纯X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。 1、椎体后缘的骨质增生、后翘

2、椎管内及椎间孔内只要发现有钙化影，离开越远诊断越可靠 3、椎间隙均匀或不均匀性狭窄，特别是前窄后宽 4、 Schmorl结节：髓核向椎体脱出 CT、MRI表现：

根据椎间盘变形程度由轻到重可分为椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出

椎间盘突出：指局限性椎间盘物质突出，超过椎体的边缘，突出的部分可以是纤维环，也可以是沿着撕裂的纤维环的裂隙向外疝出的髓核。 按突出的位置可分为：

中央型、旁中央型、外侧型突出

直接征象：突出于椎体后缘的弧形软组织密度影，其内可出现钙化

间接征象：硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压 慢性骨脓肿： X线表现：  边缘整齐的圆形或卵圆形透光区  透光区反应性骨质硬化 化脓性骨髓炎 影像学表现] 软组织肿胀 骨膜增生 骨质破坏 死骨形成

硬化性骨髓炎 X线表现：

骨皮质增厚，髓腔狭窄或消失，广泛性骨质硬化，密度增高 无骨膜反应，无死骨 短管骨骨干结核 影像学表现

早期X线表现是骨质稀疏，继而在骨内形成囊性破坏，由内向

皮质侵蚀，因幼儿骨膜再生能力强，故使骨干呈膨胀现象，称为“骨气臌”。 脊椎结核

成人多发生在腰椎，一般涉及邻近的两个椎体，附件较少受累 影像学表现

分中心型、边缘型、韧带下型、附件型 ①、骨质破坏

②、椎间隙变窄或消失：是诊断脊柱结核的重要依据

③、冷脓肿形成（颈椎咽后壁脓肿、胸椎椎旁脓肿，腰椎为腰大肌脓肿）

④、脊柱畸形

关节结核根据感染途径，关节结核分为骨型及滑膜型两种 骨肉瘤

影像学表现

1. 肿瘤骨：是诊断此肿瘤的重要征象

 毛玻璃状瘤骨—反映肿瘤生长活跃，恶性度高， 预后不好

 象牙质样瘤骨—反映肿瘤骨较成熟，分化好， 恶性度低

 针 状 瘤 骨 —反映肿瘤恶性度高 2.骨质破坏：

是肿瘤组织破坏正常骨质及破坏瘤骨的征象  筛孔状骨质破坏  虫蚀状骨质破坏  大片状溶骨破坏

3.骨膜反应： 层状、放射针状、垂直针状、骨膜三角 Codman 三角：

是肿瘤生长突破骨皮质时，其附近的骨膜增生特别迅速形成，呈三角形。肿瘤向外突破时，三角形的骨膜底部被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，即Codman 三角 4.软组织肿块 5.X线分型：

 成骨型：恶性程度稍低，主要表现为肿瘤 区成骨现象

 溶骨型：恶性程度高，以骨质破坏为主  混合型：最常见 转移性骨肿瘤 临床表现

夜间疼痛 贫血，恶液质 本周氏蛋白阴性 碱性磷酸酶↑

脂肪瘤 是一种由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤，可发生于含有 脂肪组织的全身任何部位，但多见于颈、肩、背、臀及肢体的皮下组织和腹膜后 X线表现：

边缘规整、清楚的低密度区，多呈圆或卵圆形，随肌肉收缩其形态可发生改变。 大小不等，肿瘤越大，透光度相对越强。呈浸润性生长者，其边缘多显示不清。 腰椎间盘突出症中以L4-5、L5-S1间隙发病率最高。 1．普通检查：

透视及摄片可显示腹部气体和不透X线致密影。主要用于 急腹症（胃肠道穿孔、肠梗阻、胃肠内异物等）和腹部外 伤的检查 2．钡餐检查：

常于上午8:00-10:00进行检查，检查前禁食12h，前三天不 能进影响胃肠道功能药物，有梗阻、穿孔、大出血者为禁 忌症，主要用于检查上消化道及全消化道

3．Ba灌肠：检查前必须清洁洗肠二次，用于结肠病变诊断

食管

二个生理狭窄：入口处；穿过膈肌裂孔处 三个压迹：

主A弓压迹；左主支气管压迹；左心房压迹 胃的形状

a、牛角型 b、鱼钩型 c、无力型 d、瀑布型 胃肠道轮廓的改变：

①、龛影（属溃疡性病变）：

一定深度的溃烂或凹陷被钡剂所充填，在X线切线位上显

示为由腔内向腔外突出的壁龛状阴影称龛影，为溃疡性病变的直接X线征象。 正面观：为“浓钡点”或“喷火口”；切线位观察为龛影 ②、充盈缺损 消化性溃疡： 1、胃溃疡：

主要是胃壁的溃烂形成缺损，常发生于胃体小弯和胃窦部 X线征象：

①直接征象：代表溃疡本身形态

龛影是胃溃疡的直接征象。龛影口部常有一圈粘膜水肿所 造成的透明带称为项圈征

②间接征象：代表溃疡所造成的功能性和瘢痕性改变 a、痉挛性改变 b、分泌增加

C、胃蠕动的变化 十二指肠溃疡：

好发于十二脂肠球部，其次是球后，降部溃疡少见 X线征象： 直接征象：龛影 间接征象：

①、球变形：慢性溃疡造成球部变形（腔小壁薄，瘢痕收缩，粘膜水肿，痉挛）； ②、球激惹：球部激惹，Ba剂不能停留，迅速通过，充盈不满意； ③、球固定压痛点；

④、幽门痉挛，开放延迟，胃分泌↑ 胃癌：

病理：分四型

① 蕈伞型 ②浸润型 ③溃疡型 X线表现：

①、不规则充盈缺损：多见于蕈伞型癌

②、胃腔狭窄，胃壁僵硬：多见于浸润型癌，也可见于蕈伞型癌 ③、龛影：多见于溃疡型癌（不规则，半月 形之腔内龛影 ④、粘膜皱襞破坏、消失或中断； ⑤、癌瘤区蠕动消失 名词解释

①、半月征：

溃疡型胃Ca 若龛影骑跨在角切迹或小弯直部，作切线位

加压投照可构成半月征，半月征是一种综合征象，它包

括下述特点：a、龛影位于腔内；

b、龛影周围有一边界清楚的环堤； c、龛影大而浅，常呈半月形

②、皮革胃：

浸润型胃Ca弥漫性浸润累及整个胃壁，使胃固定成一失 去弹性而不能扩张的狭小胃囊，胃粘膜皱襞消失、平坦，

胃腔明显缩小，轮廓多毛糙，胃壁僵硬，无蠕动波可见，称皮革胃 胃肠道穿孔：

立位腹部透视或摄片是诊断胃肠道穿孔最简单、最有效的方法 X线表现：

可见膈下新月形游离气体。可确立穿孔存在，但不能确定穿孔的部位和原因 ①假肿瘤征：

见于完全性绞窄性肠梗阻，是由于闭袢肠曲完全为液体充满 所造成。该充满液体的肠曲，在周围肠曲衬托下，显示略呈 圆形、轮廓较清晰的软组织密度肿块影，故称为假肿瘤征； ②咖啡豆征：

见于不完全性绞窄性肠梗阻。近端肠管内的大量气体和液体 进入闭袢肠曲，致使闭袢肠曲不断扩大显示为椭圆形、边缘 光滑、中央有一条分隔带的透亮影，因形如咖啡豆，故称为 咖啡豆征

肝海绵状血管瘤 早出晚归 原发性肝癌：

好发于30岁一60岁，男性多见。发病与乙型肝炎和肝硬化 密切相关。50％～90％的肝细胞癌合并肝硬化。 临床

临床症状多出现在中晚期，表现肝区疼痛，消瘦乏力，腹 部包块。60％一90％肝细胞癌AFP阳性 病理学上分三型：

巨块型，≥5cm，最多见；结节型，每个癌结节<5cm，； 弥漫型，弥漫小结节分布全肝。小于3cm的单发结节，或 2个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌为小肝癌

原发性肝癌主要由肝动脉供血，且90％的病例都为血供丰富的肿瘤。肝细胞癌容易侵犯门静脉和肝静脉而引起血管内癌栓或肝内外血行转移；淋巴转移可引起肝门及腹主动脉或腔静脉旁等处淋巴结增大； x线表现：

肝癌的肝动脉造影有以下主要异常改变：①肿瘤供血的肝动脉扩张；②肿瘤内显示异常肿瘤血管；③肿瘤染色，勾画出肿瘤的大小；④肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包绕；⑤动静脉瘘；⑥肿瘤湖征

动脉期 静脉期 平衡期“快显快出 慢性胰腺炎：

常见于多次急性胰腺炎发作后，但有时可以没有胰腺 炎病史 CT表现：

a、胰腺及胰管钙化 ； b、胰管扩张 ；

c、胰腺萎缩变小（但需与老年生理性改变区分） d、局部软组织肿：多见于慢性胰腺炎急性发作 泌尿系结石

在X线平片上为高密度影的称阳性结石。其它为

含尿酸或尿酸盐的结石在平片上不显影，称阴性结石 1、临床症状：绞痛并向会阴部放射，血尿等 2、X线表现： ①、肾结石： a、平片：

形态多样，可为园形、椭圆形，结石较大时，位于肾盏 呈肾盏的形态为鹿角形结石，位于肾盂的可象肾盂的形 状，完全充填于肾盂肾盏内称铸形结石

异位肾的位置固定，输尿管短，肾动脉位置也异常。 异位多在盆腔

肾缺如：为肾脏完全未发育，先天性无肾脏。临床 所见均是单侧肾缺如。对侧正常肾代偿性增生、肥大， 承担着两个肾脏的生理功能，故称为孤立肾

肾上腺髓质是嗜铬细胞瘤的主要发生部位，嗜铬细胞瘤 也称为10％肿瘤，即10％肿瘤位于肾上腺之外，10％为 双侧、多发肿瘤，10％为恶性肿瘤和10％为家族性。 子宫平滑肌瘤

发生部位以子宫体最多见，可分为粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤。肌层内肌瘤最为常见，然而产生明显症状者是粘膜下肌瘤