依那普利治疗轻中度原发性高血压临床疗效观察

一嘧露目霞略　保健营养（下旬刊），２０１４，２４（７）：３９１１．　Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　【２］李敬芳，杨梦东．甘精胰岛素与阿卡波糖联合治疗老年糖尿病的临　床疗效叨．中国老年学杂志，２０１３，３３（２２）：５７１９—５７２０．　【３】厉艳萍－甘精胰岛素与阿卡波糖联合　方药学，２０１４，１１（８）：３０—３１．　艺　２．１治疗效果患者在服药２周后血压均下降，８周后血　压趋于稳定，绝大多数患者治疗后收缩压和舒张压均降至理想　水平。４４例中显效２２例（５０％），有效１４例（３１．８％），总有效率　８１．８２％。治疗前后比较，有显蓍『生差异（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１　依拉普利治疗前后血压变化情况比较（；±ｓ，ｍｍ　Ｈｇ）　［４】王道年，张承顺．甘精胰岛素联合口服降糖药治疗老年糖尿病疗效　及安全性叨．医学信息，２０１４，２７（１）：３１３．　【５］宁彩云．甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的疗效观察叨冲　外健康文摘，２０１３，１０（６）：１５６．　（收稿日期：２０１５—０６—１４）　依那普利治疗轻中度原发性　高血压临床疗效观察　陈亚绒张显梅　（武功县人民医院，陕西武功７１２２００）　２．２心电图及实验室检查及血尿常规均无影响。　２．３不良反应在整个治疗过程中动态观察　心电图ｓＴ　改变无明显变化；生化指标如肝肾功、血钾、血糖　４４例中有１例出现轻度干咳，２例出现　双下肢轻度凹陷性水肿，系血管性水肿。均因症状轻，不影响治　无其他不良反应　【摘要】目的观察依那普利治疗原发性高血压的疗效及　疗，至疗程结束停药后上述症状均自行消失，安全性。方法４４例患者停服降压药物５　ｄ－７　ｄ后，口服依那　发生。　３讨论　普利片ｌ０ｍｇ，每日２次，共８周。结果　患者用药后收缩压和　舒张压与用药前比较，均显著降低（尸＜０．０５）。结论　依那普利　治疗原发性轻中度高血压疗效好，副作用少。　高血压分原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压是　目前中老年人的常见病、多发病，长期血压升高可导致动脉粥　【关键词】依那普利　原发性高血压疗效安全性　样硬化，是心脑血管疾病的危险因素之一。为了预防心脑血管　疾病事件的发生，提高患者的生活质量，一旦发现血压偏高，应　积极长期降压治疗。目前降压药物种类较多，血管紧张素转换　酶抑制剂（ＡｃＥＩ）制剂作为目前常用的一类药物降压药物，其降　压机制是通过抑制循环和组织ＡＣＥ，使ＡＴⅡ生成减少；同时抑　笔者在２０１３年１月一２０１４年１月期间应用依那普利治　疗原发性轻中度高血压患者４４例，取得较好疗效，现报道如　下。　１对象与方法　制激肽酶，使缓激肽降解减少嘲，从而扩张血管，起到降压作用。　该类药物起效缓慢，３周　４周时才达最大降压作用，平稳降　压。单独使用尤其适用于原发性轻中度高血压患者。若与利尿　剂或钙离子拮抗剂联合使用可迅速起效或作用增强口】，可用于　１．１对象本组４４例患者选自门诊病例，诊断均符合　ＷＨＯ　１９９９年高血压的血压分类和标准１】ｏ其中男２１例，女２３例；　年龄４５岁～６５岁；病程半月～１．５年。测血压时统一取坐位，　凡收缩压１４０—１７９　ｎｌｌｎ　Ｈｇ，舒张压９０～１０９　ｍｌｎ　Ｈｇ的患者入　治疗顽固性高血压或恶性高血压。该类药物另一大优越性是长　期应用能改善心室重构，改善心脏功能，预防心力衰竭的发生；　对有胰岛素抵抗和尿蛋白的患者，还有减低胰岛素抵抗，降低　尿蛋白。因此特别适用于高血压合并心力衰竭、心肌梗死、房　颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者翻。ＡＣＥＩ类　选。其中高血压１级１９例，２级２５例。继发性高血压、电解质　紊乱、脑卒中、急性心肌梗死、心力衰竭、肝肾功能不全及妊娠　者除外。　１．２治疗方法所有入选患者在停服原降压药物５　ｄ～７　ｄ　后监测血压仍符合入选标准者进入研究，给予服用依那普利　１０ｍＥ次，２次，ｄ，用药８周。　１－３观察方法治疗前及治疗后１周、２周、３周及８周　分别观察并记录血压、副作用，并于治疗前后分别监测血常规、　尿常规、肝肾功、血脂、血糖、电解质、心电图等项目。　１．４疗效评定标准血压下降标准　：①显效：舒张压下　药物虽然降压效果基本相同，副作用类似；但因各个药物的半　衰期（　）、药物消除途径及血压波动的谷、峰比值不尽相同，因　此在选择用药时要给予关注。　依那普利是第二代血管紧张素转换酶抑制剂，由于其能抑　制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ的生成，使缓激肽降　解减少，血管舒张，从而降低血压。依那普利口服后在肝内迅速　降≥１０　ｍｍ　Ｈｇ并降至正常，或降低２０　ｍｍ　Ｈｇ以上，但未达到　正常范围。②有效：舒张压下降＜１０　Ｉ／ｌｌｎ　Ｈｇ，但已达到正常范　围，或舒张压下降１０～２０ｍｍＨｇ，但未达到正常范围，或收缩　压下降≥３Ｏ　ｍｍ　Ｈｇ。③无效：未达到以上２项标准。　水解转化成起降压作用的依那普利拉而发挥作用，１：３服依那普　利后大部分能被吸收，约３．５　ｈ一４．５　ｈ后血药浓度可达峰值，半　衰期为１１　ｈ，每日２次口服，可以２４ｈ平稳降压。肝功异常者　药物的半衰期延长至３Ｏ　ｈ～３５　ｈ，应减量服药。单独应用对原发　１．５统计学方法计量资料以　±ｓ表示，应用ｔ检验，　性轻～中度高血压患者能平稳降压。依那普利除有降压作用外　能曲善　ｒ　富雷桕稀瞒　ｒ　嘉竭倍出略僻膈蛋白坦寓瞳照　作者简介：陈亚绒，女，本科，主治医师。　基层医学论坛２０１５年９月第ｌ９卷第２６期　３６５１　素敏感性等作用。该药由肾脏排泄，对于肌酐清除率高于３　ｍ　Ｌ　的严重。肾功能不全患者可出现药物蓄积，使用时应谨慎，定期　测血肌酐及血钾水平圈。本组４４例患者每日早晚各服１次依那　伴恶心、呕吐或烧心反酸者１３例，伴疱疹者２例，伴局部组织　压痛者６例。　１＿３方法患者入院后详细询问胸痛的性质、部位、发作　普利后，收缩压、舒张压均显著下降，降压效果良好。由于其副　作用少，对肝肾功能影响小，无Ｂ受体阻滞剂在降压同时影响　心率的作用，而广泛应用于不同程度高血压患者的治疗中。　综上所述，依那普利对于原发性轻中度高血压降压平稳，　远期预后好，副作用少，服药次数少，患者依从性好，长期服药　次数、持续时间、伴随症状和加重或缓解方式、诱发因素以及既　往疾病史等。综合临床表现及体格检查评估患者病情轻重并适　当处置，然后完善胸片、心电图、血常规、胸部ｃＴ、彩色多普勒　超声及心肌酶学等检查进一步明确诊断。　２结果　患者获益较大，不失为目前临床上值得推广的降压药物之一。　参考文献　４０例患者中消化系统疾病ｌ７例（４２．５％）；呼吸系统疾病　ｌＯ例（２５％）；胸壁胸膜疾病５例（１２．５％）；血管疾病３例　（７．５％）；其他疾病５例（１２．５％），包括颈椎病１例、焦虑症２例、　白血病１例及抑郁症ｌ例。见表１。　表１　４０例ＮＣＣＰ的病因分类　…１　中国高血压防治指南起草委员会．中国高血压防治指南（试行本）【Ｊ］．　高血压杂志，２０００，８（１７）：９４—１０２．　［２］刘国仗，胡大一，陶萍，等．心血管药物临床试验评价方法的建议［Ｊ］．　中华心血管病杂志，１９９８，２６（１）：５．　［３】陈灏珠，钟南山，陆再英，等内科学　】．第８版．北京：人民卫生出　版社，２０１３：２６５．　（收稿１３期：２０１５—０６—２２）　非心源性胸痛４０例临床分析　郭忠良　（尉氏县人民医院，河南尉氏４７５５００）　【摘要】目的探讨非心源性胸痛（ＮＣＣＰ）的病因及临床　特点。方法　回顾性分析４０例ＮＣＣＰ患者的临床资料。结果　４０例患者中消化系统疾病１７例（４２．５％），呼吸系统疾病１０例　（２５％），胸壁胸膜疾病５例（１２．５％），血管疾病３例（７．５％），其他　疾病５例（１２．５％）。结论提高警惕。　胸主动脉夹层　３讨论　ＮＣＣＰ病因复杂，症状及体征常与心　‘　胸痛为常见临床症状，依病因可分为心源性胸痛（ＣＣＰ）及　非心源性胸痛（ＮＣＣＰ）两大类，由于其发病原因及刺激因素各　不相同，胸痛的程度、性质也呈现多样性。局部轻微损害引起的　源性胸痛相似，诊断及鉴别诊断存在一定困难，临床诊疗中要　【关键词】非心源性胸痛　反流性食管炎　肺栓塞　气　胸痛临床价值较小，而内脏疾病引起的胸痛则临床意义重大。　目前由于ＣＣＰ的发病率较高以及其引起的后果较严重，临床　医生常过分注重ＣＣＰ，而忽略了其他疾病所导致的胸痛，如消　非心源性胸痛（ｎｏｎｅａｒｄｉａｃ　ｃｈｅｓｔ　ｐａｉｎ，ＮＣＣＰ）是指与冠状动　化系统疾病、呼吸系统疾病、肋骨及肌肉疾病、纵隔疾病、白血　脉供血不足及心肌、心包等心脏自身无关的胸骨后疼痛或不适　，　其一般包括肺源性疾病、胸膜疾病、骨骼肌肉疾病、精神疾病、　病、皮肤病以及心理疾病等均可导致胸痛。为了尽早确诊胸痛　的病因和尽可能地减少医疗资源浪费，以便对症下药解除患者　胆源性疾病及胃食管源性疾病等，有文献报道消化系统疾病为　ＮＣＣＰ的最常见病因目。为提高ＮＣＣＰ的诊断水平，本文回顾性　分析２０１１年１１月一２０１３年４月我院诊治４０例ＮＣＣＰ患者的　临床资料，现报告如下。　１资料与方法　病痛，恢复身体健康，临床医生应重视ＮＣＣＰ。　消化系统疾病为ＮＣＣＰ最常见的病因（本组占４２．５％），尤　多见于反流性食管炎（本组占２２．５％），符合文献报道ｐ】。反流性　食管炎的典型表现为胸骨后烧灼样疼痛，可向上肢及颈部放　射，酷似心绞痛发作。食管憩室、消化道溃疡、食管癌以及胆囊　炎等引起的胸痛多伴存吞咽困难、反酸等症状。在缺乏诊断　ＣＣＰ的证据时，可以给予抗反流试验治疗，若症状明显好转则　可诊断ＮＣＣＰ。胆源性疾病时，可引发胆心反射而致心绞痛，心　电图可显示非特异性ｓＴ—Ｔ改变，而利胆、解痉治疗可使症状缓　１．１一般资料１．２临床表现本组４０例患者，其中男２３例，女ｌ７例；　所有患者均存在不同程度及性质的胸部　年龄２Ｏ岁～７０岁，平均年龄４５岁；病程１　ｈ－２年。　疼痛，包括酸痛、绞痛、隐痛、刺痛、闷痛、烧灼样疼痛以及撕裂　样疼痛。疼痛部位：右侧９例，左侧１１例，双侧７例，胸骨后　１３例。伴随症状：伴咳嗽、咳痰或呼吸困难等呼吸道症状者９例，　作者简介：郭忠良，男，本科，副主任医师。　解。呼吸系统疾病引起的胸痛将随呼吸运动而发生变化，且常　伴存咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，影像学检查有助于确诊。主　动脉夹层及急性肺栓塞等血管疾病引起的胸痛危险性较大，也　基层医学论坛２０１５年９月第ｌ９卷第２６期