无菌物品管理的常见问题及处理

一、无菌物品外包装不合格 （一）包装松散

常见用于闭合包装方法的物品。

原因分析：未使用包装胶带、胶带过少或过短、胶带黏合性差等,不能满足灭菌过程压力改变使包裹膨胀和缩小的物理变化,易导致封口胶带裂开或松脱，包裹松散。

预防措施：闭合式包装应使用封口胶带，其胶带的长度和质量需经过循证，如某院封口胶带经循证，组织剪等单件器械约8cm，缝合包等少件物品的包裹约需15cm，人流包等多件器械的包裹约需20cm，胸科包等器械筐盛放器械的包裹需2~4条胶带(每条30cm）封包，以确保灭菌后物品闭合完好。

（二）包装破损、有污垢,致无菌物品被污染

原因分析：包装材料选择不正确，如医用包装纸用于大型的金属器械包、锐器刺穿、运送时搬运粗暴、运送时未加外防护包装等；放置环境温度或湿度过高、无菌物品反复搬运、手污染。包装出现明显折痕、放置环境不清洁、无菌物品密闭性未达标等因素致包装屏蔽被破坏；污染常常是容器不洁、运送方式不当所致。

预防措施:根据无菌包内容物选择包装材料,手术器械使用医用无纺布或器械盒.锐器使用保护套，根据无菌包内器械特性可运输包装。保持运送容器清洁和运输过程密封性能。、

（三）纸塑包装袋纸面屏蔽破坏

原因分析：每天清点检查无菌物品时触摸或堆放、挤压、捆扎等,导致纸塑包装袋纸面皱褶较深,破坏了纸塑包装袋纸面所具有的无菌屏障作用。

预防措施：放置储存时需考虑其名称及有效期等能够目测，尽量减少触摸次数，避免堆放、挤压、捆扎现象，保护纸塑包装袋无菌屏障作用.

（四）纸塑包装袋密封处裂开后气泡

原因分析：密封式包装灭菌过程中,由于抽真空等导致压力改变，使包裹膨胀或缩小，如果纸塑包装袋选择的规格较小，包内器械距包装袋封口处≤2.5cm，其密封处易出现裂开、气泡或裂隙现象；或产品质量问题、封口机问题等，也可能出现密封处部分或全部裂开等现象。

预防措施：在选择纸塑包装袋时，应根据物品的规格相应增加纸塑包装袋的长度和宽度,减少封口机位置裂开的现象，加强密封式包装四周密封情况的检查,避免密封处裂开或裂隙的物品发放到临床科室。产品质量问题及时与厂家沟通，退或更换产品。封口机问题及时报告设备科工程师，需维修检测合格后使用。 二、无菌物品管理缺陷 （一）无菌物品过期

原因分析：未有计划的制作和请领无菌物品，储存数量过多导致过期；储存管理未按照灭菌日期先入先出的原则,造成无菌物品过期。

预防措施：根据临床使用情况，准备无菌物品基数，并加强无菌物品存放和使用管理，先近期,后远期,避免无菌物品过期和浪费。 （二）无菌物品混放

原因分析：消毒后直接使用的物品储存在无菌物品存放区时，或使用单门灭菌器时，易造成无菌物品混放,导致发放或使用时错拿物品，影响诊疗、护理操作，甚至造成医院感染事件。

预防措施：建立无菌物品存放区工作制度，固定清洁物品与无菌物品存放区域，并有醒目的标识，设专人管理，避免无菌物品与非无菌物品混放。

（三）无菌物品标签错误或脱落

原因分析：标签经压力蒸汽灭菌，因灭菌时包裹膨胀或缩小，以及湿热蒸汽等缘故，易导致标签脱落。无菌物品标签信息包括物品名称、炉号炉次、灭菌日期、失效期、包装及灭菌操作者、化学指示物等内容，其物品名称、包装责任人由打包人员填写，炉号炉次、灭菌日期、失效日期及灭菌责任人由消毒员填写，因此易出现信息内容错误.标签一旦脱落或错误,将不能使用或导致错误使用，若有效期错误，则有导致病人使用过期物品等风险。

预防措施：包装物品时,组装、打包人员及消毒员均需核对标签信息是否正确，保证标签内容填写齐全、正确。新购厂家的标签应先试用,确保能够承受灭菌时压力、蒸汽等的影响,保证标签粘贴牢固。 (四）一次性无菌物品接收与抽检出现问题

原因分析：一次性无菌物品接收过程中出现物品的批号与检测报

告的批号不符，原因是厂家工作疏忽,没有认真核对。抽检过程中发现无菌物品包内有异物、数量不符等质量问题，以及包装材料质量差，运输后将造成内、中、外包装破损等.

预防措施：出现以上质量问题，立即与厂家沟通,保证检测报告的批号与实物相符，质量问题应及时予以换货或退货,并上报护士长和医疗设备部。

（五）急救或突发批量物品储备不足

原因分析:没有交接班制度，或交接不清等原因可造成急救物品（如气管切开包、小手术包、清创缝合包、胸腔穿刺包及各种不同规格的敷料，以备创伤、烧伤等突发事件及临床急需物品等)储备与供应不足。

预防措施：严格执行交接班制度,及时补充各种急救物品,充分发挥消毒供应中心为临床一线及时提供无菌物品,保障病人得到及时救治的作用。