[单项选择题]
1、不能作为克罗恩病长期维持治疗的药物是（） A.糖皮质激素 B.5-氨基水杨酸 C.柳氮磺吡啶 D.奥沙拉嗪 E.巴柳氮 参考答案：A
参考解析： Crohn病的药物治疗：
①糖皮质激素是目前控制病情活动最有效的药物，适用于本病活动期。一般主张使用时初量要足、疗程偏长、剂量逐渐减少至停用。虽然使用激素作维持治疗可延长缓解期，但长期应用不良反应太大，因此目前多不主张应用糖皮质激素作为长期维持治疗。
②氨基水杨酸制剂对控制轻、重型者的活动性有一定疗效，但主要适用于病变局限在结肠者。近年报道奥沙拉嗪对病变在回肠和结肠者均有效，且可作为长期地维持治疗用药。故选A。
[单项选择题]
2、盲肠癌患者最少见的合并症是（） A.缺铁性贫血 B.大肠梗阻 C.右下腹包块 D.急性阑尾炎
E.原因不明的低热和消瘦 参考答案：B
参考解析：结肠癌临床表现包括排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻症状、全身症状等。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主，左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著，盲肠癌属于右侧结肠癌，故合并缺铁性贫血、右下腹包块、原因不明的低热和消瘦较常见；因为阑尾邻近盲肠，但发生盲肠癌堵塞阑尾开口时容易诱发急性阑尾炎，盲肠癌合并大肠梗阻少见。故选
[单项选择题]
3、诊断肠结核最有意义的检查是（） A.PPD试验
B.X线钡灌肠造影检查
C.结肠镜及其活检病理检查 D.粪便找结核菌
E.血结核菌抗体检查 参考答案：C
参考解析：确诊有赖于病原学或组织病理学检查，可以排除A、B、E。粪便检查：增生型肠结核粪便检查多无明显改变。溃疡型肠结核粪便镜检可见少量脓细胞和红细胞。粪便浓缩找结核菌，只有痰菌阴性时，才有意义。纤维结肠镜检可直接观察全结肠、盲肠及回盲部的病变，并可行活检，活检病理检查发现干酪样坏死性肉芽肿，并可取样做细菌培养，为确诊手段。故选C。
[单项选择题]
4、患者，女，50岁。间断腹泻10年，大便3～5次/日，黄稀便，无脓血。大便前左下腹痛，大便后缓解，紧张时症状加重。体重无变化，粪常规正常。最可能的诊断是（） A.克罗恩病 B.溃疡性结肠炎 C.肠易激综合征 D.结肠癌 E.肠结核 参考答案：C
参考解析：腹痛便后缓解，粪便检查正常，紧张时加重是肠易激综合征典型表现。
[单项选择题]
5、患者，男，45岁，进行性消瘦，贫血，乏力，右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是（） A.降结肠癌 B.结肠息肉 C.溃疡性结肠炎 D.升结肠癌
E.慢性细菌性痢疾 参考答案：D
参考解析：结肠癌的临床表现包括排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻症状、全身症状等。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主，左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。患者进行性消瘦、贫血、乏力，右下腹扪及包块，恶性肿瘤的可能性较大，故排除结肠息肉、溃疡性结肠炎、慢性细菌性痢疾。包块位于右下腹，故排除降结肠癌。故选D。
[单项选择题]
6、患者，男，65岁，贫血、低热2个月，钡灌肠示升结肠占位，肠腔狭窄成
细线状，剖腹探查发现升结肠6cm×4cm肿块，肝脏多个转移结节。最佳处理是（）
A.不做处理，直接关腹 B.升结肠肿块活检 C.肝脏结节活检
D.升结肠肿块和肝脏结节活检 E.切除升结肠肿块，肝脏结节活检 参考答案：E
参考解析：此患者诊断考虑结肠癌伴肝转移，不能行根治性手术者，可以行姑息性手术治疗，解除肠腔狭窄，并进一步证实肝结节病变性质。故选E0
[单项选择题]
7、患者，女，25岁，反复腹泻及脓血便2年多，抗感染治疗无效，近1个月大便每日4～5次，均为脓血便，低热37.5℃，大便前左下腹痛，大便后缓解，里急后重。该患者最可能的诊断是（） A.慢性细菌性痢疾 B.结肠癌 C.肠结核
D.溃疡性结肠炎 E.克罗恩病 参考答案：D
参考解析：根据题干信息：年轻女性，反复腹泻及脓血便2年多，抗感染治疗无效，大便前左下腹痛，大便后缓解，里急后重。考虑病变的部位在左下腹，性质为非细菌性炎症，最可能的为溃疡性结肠炎。故选D。
[单项选择题]
8、患者，男，30岁，反复黏液脓血便3年，加重2个月，抗生素治疗无效，肠镜显示较多糜烂及浅表小溃疡，最可能的诊断是（） A.溃疡性结肠炎 B.克罗恩病 C.细菌性痢疾 D.阿米巴痢疾 E.肠结核 参考答案：A
参考解析： 溃疡性结肠炎诊断：
①腹痛、腹泻，排黏液血便，患者按特异性肠炎治疗无效； ②全身表现及肠外表现；
③多次粪便常规检查及培养未发现病原体；
④结肠镜发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡，表面常附有脓性分泌物及血液，故选A。阿米巴痢疾呈烧瓶样深溃疡，克罗恩病呈节段性，鹅卵石样，纵行溃疡。
[单项选择题]
9、患者，女，32岁，2年来反复腹痛、腹泻，粪便为糊状，无脓血，结肠镜检查发现升结肠近回盲部纵行溃疡，溃疡周围黏膜呈鹅卵石样，病变呈节段性分布，病变间黏膜正常，最可能的诊断是（） A.肠结核 B.阿米巴病 C.结肠癌 D.克罗恩病 E.血吸虫病 参考答案：D
参考解析：对青壮年患者有慢性反复发作性右下腹痛和腹泻、腹块或压痛、发热等表现，X线或（和）结肠镜检查发现肠道炎性病变主要在回肠末段分布者，应考虑本病的诊断。其结肠镜下特点为：病变呈节段性（非连续性）分布，见纵行或匍行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常。故选D。
[单项选择题]
10、最有助于诊断克罗恩病的病理改变是（） A.黏膜弥漫性炎症
B.黏膜下层有淋巴细胞浸润 C.隐窝脓肿 D.干酪性肉芽肿 E.非干酪性肉芽肿 参考答案：E
参考解析： 组织学上，克罗恩病的特点为：
①非干酪坏死性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结；
②裂隙溃疡，可深达黏膜下层甚至肌层；
③肠壁各层炎症。非干酪性肉芽肿是克罗恩病最突出的病理改变。
[单项选择题]
11、溃疡性结肠炎最严重的并发症是（） A.结肠假息肉 B.结肠狭窄 C.低蛋白血症 D.中毒性巨结肠 E.消化道出血 参考答案：D
参考解析：溃疡性结肠炎最严重的并发症是中毒性巨结肠。
[单项选择题]
12、治疗暴发性溃疡性结肠炎的首选方法为（） A.大剂量抗胆碱药物 B.水杨酸偶氮磺胺吡啶 C.大剂量肾上腺皮质激素 D.免疫抑制剂 E.手术治疗 参考答案：C
参考解析：暴发性溃疡性结肠炎的首选方法是大剂量肾上腺皮质激素。
[单项选择题]
13、有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中，正确的是（） A.柳氮磺吡啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差 B.特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎 C.不可用于灌肠治疗
D.不可与柳氮磺吡啶联合治疗
E.可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断 参考答案：B
参考解析：糖皮质激素对溃疡性结肠炎急性发作期有较好的疗效，适用于对氨基水杨酸制剂不佳的轻中型患者，特别适用于重型活动期患者及急性暴发型患者，可加生理盐水作保留灌肠，每天一次，故选B。
[单项选择题]
14、溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是（） A.重症患者接受激素治疗时
B.重症患者接受柳氮磺吡啶治疗时 C.重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时 D.重症患者接受抗生素治疗时 E.重症患者接受全肠外营养治疗时 参考答案：C
参考解析：中毒性巨结肠多由于低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂所诱发，故选C。
[单项选择题]
15、克罗恩病的最常见的并发症是（） A.中毒性休克 B.结肠大出血 C.肠梗阻 D.急性肠穿孔 E.癌变
参考答案：C
参考解析： 克罗恩病的常见并发症有： ①肠梗阻，最常见；
②腹腔内脓肿，为其次常见； ③吸收不良综合征；
④偶可并发急性穿孔或大量便血；
⑤直肠或结肠黏膜受累者可并发癌变。肠外并发症有胆结石、尿路结石及脂肪肝等。故选C。
[单项选择题]
16、患者男，40岁。腹痛、腹泻6个月。体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变。最可能的诊断是（） A.结肠癌
B.溃疡性结肠炎 C.细菌性痢疾 D.克罗恩病 E.肠结核 参考答案：D
参考解析：克罗恩病的结肠镜检查有特异性改变，表现为病变呈节段性分布，见纵行溃疡，溃疡周围黏膜正常，或增生呈铺路石样改变，多在回盲部。本题题干与克罗恩病的结肠镜表现相符，故选D。
[单项选择题]
17、患者女.37岁。慢性腹泻2年，大便每天2～3次，常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性。结肠镜检查见直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是（） A.泼尼松口服 B.诺氟沙星口服 C.甲硝唑保留灌肠
D.氢化可的松保留灌肠
E.美沙拉嗪（5-氨基水杨酸）口服 参考答案：E
参考解析： 溃疡性结肠炎的治疗包括：
①一般治疗：休息、饮食和营养。对腹泻的对症治疗。抗生素治疗（诺氟沙星、甲硝唑）。
②药物治疗：美沙拉嗪是本病的常用药物，故选E。糖皮质激素（泼尼松口服、氢化可的松保留灌肠）适用于对氨基水杨酸疗效不佳的患者。故不选A、B、C、D。
[单项选择题]
18、患者男，23岁。腹痛、腹泻、间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是（）
A.溃疡性结肠炎 B.Crohn病
C.慢性细菌性痢疾 D.肠结核 E.阿米巴肠炎 参考答案：A
参考解析：根据题干中所述，提示为溃疡性结肠炎。Crohn病一般无肉眼血便。慢性细菌性痢疾时，抗菌药物治疗有效。肠结核全身症状明显。阿米巴肠炎粪便或渗出物检查可找到滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效。故选A。
[单项选择题]
19、男性，37岁，2年来反复出现腹泻，粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵形溃疡，溃疡间黏膜正常，最有可能的诊断是（）
A.结肠癌
B.溃疡性结肠炎 C.细菌性痢疾 D.克罗恩病 E.肠结核 参考答案：D
参考解析：回肠末端多发的纵形溃疡，溃疡间黏膜正常，病变呈阶段性分布，均提示克罗恩病。
[单项选择题]
20、女性，45岁，腹泻2年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是（） A.结肠癌
B.溃疡性结肠炎 C.细菌性痢疾 D.肠结核 E.克罗恩病 参考答案：E
参考解析： 回盲部铺路石样改变又称鹅卵石样改变，是克罗恩病重要提示。克罗恩病特点为：
①病变呈节段性或跳跃性，而不呈连续性；
②黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡；随后溃疡增大，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观；
③病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。
[单项选择题]
21、男性，26岁，2年前因腹泻，右下腹包块行手术治疗。近期再次出现腹
泻，排黏液便，无脓血，钡灌肠检查可见肠瘘。最可能的诊断为（） A.肠结核
B.溃疡性结肠炎 C.克罗恩病 D.肠息肉 E.结肠癌 参考答案：C
参考解析：Crohn病因透壁性炎性病变常伴发瘘管，瘘管形成是Crohn病的重要临床特征之一。其他选项所列疾病少见瘘管形成。 更多内容请访问《做题室》微信公众号
[单项选择题]
22、女，35岁，慢性腹泻4年，大便每天4～5次，常带少量脓血，大便培养阴性。纤维结肠镜检查见乙状结肠、直肠黏膜充血，少数散在浅溃疡。首选治疗药物是（） A.偶氮磺胺吡啶 B.氟哌酸
C.肾上腺皮质激素 D.甲硝唑保留灌肠 E.乳酸杆菌制剂 参考答案：A
参考解析：乙状结肠、直肠黏膜充血，少数散在浅溃疡考虑溃疡性结肠炎，首选偶氮磺胺吡啶。
[单项选择题]
23、溃疡性结肠炎最常见的病变部位是（） A.横结肠
B.直肠及乙状结肠 C.升结肠 D.降结肠 E.回盲部 参考答案：B
参考解析：溃疡性结肠炎最常见的病变部位是直肠及乙状结肠。克罗恩病回盲部常见。肠结核最常见的病变部位是回盲部。
[单项选择题]
24、外伤性腹膜后巨大血肿易发生（） A.麻痹性肠梗阻 B.痉挛性肠梗阻 C.绞窄性肠梗阻 D.机械性肠梗阻
E.单纯性肠梗阻 参考答案：D
参考解析：巨大血肿压迫局部肠管，导致机械性肠梗阻
[单项选择题]
25、急性小肠扭转易发生（） A.麻痹性肠梗阻 B.痉挛性肠梗阻 C.绞窄性肠梗阻 D.机械性肠梗阻 E.单纯性肠梗阻 参考答案：C
参考解析：急性小肠扭转易导致病变部位缺血坏死，所以是绞窄性肠梗阻
[单项选择题]
26、肠结核的好发部位是（） A.回盲部多见 B.空肠多见
C.从直肠向近段结肠呈倒灌性分布 D.十二指肠多见
E.全消化道均可发生，呈节段性跳跃分布 参考答案：A
参考解析：肠结核的好发部位是回盲部；克罗恩病的发病部位是全消化道均可发生，呈节段性跳跃分布。
[单项选择题]
27、结核性腹膜炎的主要感染途径是（） A.经口 B.经血 C.经淋巴
D.腹腔病变直接蔓延 E.腰椎病变直接蔓延 参考答案：D
参考解析：肠结核通过胃肠道感染为肠结核的主要感染方式，患者多原有开放性肺结核，因经常吞咽含有结核菌的自身痰液而继发感染。结核性腹膜炎绝大多数继发于其他器官的结核病变。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来，前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等，均可为本病的直接原发病灶。
[单项选择题]
28、肠结核的主要感染途径是（） A.经口 B.经血 C.经淋巴
D.腹腔病变直接蔓延 E.腰椎病变直接蔓延 参考答案：A
参考解析：肠结核通过胃肠道感染为肠结核的主要感染方式，患者多原有开放性肺结核，因经常吞咽含有结核菌的自身痰液而继发感染。结核性腹膜炎绝大多数继发于其他器官的结核病变。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来，前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等，均可为本病的直接原发病灶。
[单项选择题]
29、患者男.62岁。腹胀、右下腹部隐痛6个月。阵发性隐痛、乏力、消瘦，近3个月贫血。首先应考虑的诊断是（） A.小肠肿瘤 B.克罗恩病 C.溃疡性结肠炎 D.降结肠癌 E.升结肠癌 参考答案：E
参考解析：题患者下腹阵发性隐痛6个月，乏力、消瘦，近3个月贫血，考虑恶性病变可能，结合疼痛部位为右下腹，故考虑升结肠癌。故答案为E。
[单项选择题]
30、Crohn病的病变大多位于（） A.空肠
B.直肠、乙状结肠 C.回盲部 D.全结肠 E.末段回肠 参考答案：E
参考解析：克罗恩病（Crohn病）同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者为多见，只涉及小肠者占其次。溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。多数在直肠、乙状结肠，可以扩展至降结肠、横结肠，也可累及全结肠。肠结核的病变主要位于回盲部。
[单项选择题] 31、克罗恩病（）
A.病变主要位于回盲部
B.病变主要位于直肠和乙状结肠 C.病变多位于回肠远段
D.病变以全结肠弥漫性改变为主 E.病变不可能位于空肠 参考答案：C
参考解析：肠结核主要位于回盲部，其次依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠。克罗恩病同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者为多见，只涉及小肠者占其次，少数见于空肠，病变呈节段或跳跃性分布。
[单项选择题] 32、肠结核（）
A.病变主要位于回盲部
B.病变主要位于直肠和乙状结肠 C.病变多位于回肠远段
D.病变以全结肠弥漫性改变为主 E.病变不可能位于空肠 参考答案：A
参考解析：肠结核主要位于回盲部，其次依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠。克罗恩病同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者为多见，只涉及小肠者占其次，少数见于空肠，病变呈节段或跳跃性分布。
[单项选择题]
33、克罗恩病可出现（）
A.X线钡餐检查：病变肠管呈线样征 B.X线钡剂灌肠检查，病变肠管呈铅管状
C.X线钡餐检查发现病变肠段呈Stierlin’ssign D.X线钡餐检查发现回盲部狭窄，呈充盈缺损 E.X线钡餐检查：病变肠管多发深部溃疡 参考答案：A
参考解析：溃疡性结肠炎病变肠管呈铅管状；克罗恩病病变肠管呈线样征。
[单项选择题]
34、克罗恩病诊断最有意义的检查方法是（） A.消化道X线钡剂造影 B.腹部CT C.粪便潜血 D.胃镜
E.腹部B超 参考答案：A
参考解析：胃溃疡诊断最有意义的检查方法是胃镜，可以直接看到。克罗恩病诊断最有意义的检查方法是消化道X线钡剂造影，X线发现病变以回肠末段为
主，可有其他肠段受累，并呈节段性分布。
[单项选择题]
35、胃溃疡诊断最有意义的检查方法是（） A.消化道X线钡剂造影 B.腹部CT C.粪便潜血 D.胃镜
E.腹部B超 参考答案：D
参考解析：胃溃疡诊断最有意义的检查方法是胃镜，可以直接看到。克罗恩病诊断最有意义的检查方法是消化道X线钡剂造影，X线发现病变以回肠末段为主，可有其他肠段受累，并呈节段性分布。
[单项选择题]
36、根治术后5年生存率为65%的是（） A.脾曲结肠癌，DukesC期 B.乙状结肠癌，DukesAl期 C.横结肠癌，DukesA2期 D.乙状结肠癌，DukesD期 E.降结肠癌，DukesB期 参考答案：E
参考解析：降结肠癌（DukesB期）根治术后5年生存率为65%，脾曲结肠癌（DukesC期）根治术后5年生存率为30%。
[单项选择题]
37、患者，男，60岁，急性腹痛3天，急症剖腹探查见乙状结肠扭转伴肠坏死，腹腔血性液体1500ml，行乙状结肠切除、降结肠造瘘术。术后无明显腹痛，第2天体温37.5℃，血压120/80mmHg，血常规正常，尿量350ml/24h，血清钠140mmol/L，钾6.2mmol/L。该患者可能出现的情况为（） A.等渗性缺水 B.低渗性缺水 C.高渗性缺水 D.代谢性碱中毒 E.急性肾衰竭 参考答案：E
参考解析：患者肠扭转术后，血压120/80mmHg，血常规正常，尿量
350ml/24h，血清钠140mmol/L，钾6.2mmol/L，突出的问题是少尿，血钾升高，考虑急性肾衰竭，血钠正常，排除B、C，A、D题干中没有提及。
[单项选择题]
38、患者，男，60岁，急性腹痛3天，急症剖腹探查见乙状结肠扭转伴肠坏死，腹腔血性液体1500ml，行乙状结肠切除、降结肠造瘘术。术后无明显腹痛，第2天体温37.5℃，血压120/80mmHg，血常规正常，尿量350ml/24h，血清钠140mmol/L，钾6.2mmol/L。此时治疗错误的是（） A.庆大霉素80000U每日1次静滴 B.10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射 C.5%碳酸氢钠100ml静滴
D.0.9%氯化钠注射液100ml静滴 E.速尿20mg静脉注射 参考答案：A
参考解析：急性肾衰竭时要避免使用有肾毒性的药物，有高钾血症时要积极处理。庆大霉素具有肾毒性，此时使用违反了原则。E增加小便量，保护肾功能。B、C、D对症治疗高钾血症。
[单项选择题]
39、患者，女，32岁，低热、盗汗、腹胀1个月，阵发性腹部绞痛，伴停止排气排便10小时。查体：腹部可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。该患者最可能的诊断是（）
A.结肠癌并肠梗阻 B.淋巴瘤并肠梗阻
C.结核性腹膜炎并肠梗阻 D.溃疡性结肠炎 E.家族性息肉病 参考答案：C
参考解析：低热盗汗提示结核，阵发性腹部绞痛，伴停止排气排便提示肠梗阻。现在对患者最大的威胁是肠梗阻，肠梗阻首选的检查是立位腹部X线平片。
[单项选择题]
40、患者，女，32岁，低热、盗汗、腹胀1个月，阵发性腹部绞痛，伴停止排气排便10小时。查体：腹部可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。目前该患者首选的检查是（） A.结肠镜 B.血沉
C.立位腹部X线平片 D.腹部B型超声 E.腹部CT 参考答案：C
参考解析：低热盗汗提示结核，阵发性腹部绞痛，伴停止排气排便提示肠梗阻。现在对患者最大的威胁是肠梗阻，肠梗阻首选的检查是立位腹部X线平片。
[单项选择题]
41、患者，男，60岁，便血10天，伴腹痛，大便习惯改变，有里急后重感，纤维结肠镜检查并活检诊断为乙状结肠癌。对判断预后和复发有意义的肿瘤标记物是（） A.AFP B.CEA C.CA19-9 D.CA125 E.CA-50 参考答案：B
参考解析：结肠癌患者中血清CEA水平高于正常的约占60%，对早期病例的诊断价值不大，但对推测预后和判断复发有一定的帮助。
[单项选择题]
42、患者，男，60岁，便血10天，伴腹痛，大便习惯改变，有里急后重感，纤维结肠镜检查并活检诊断为乙状结肠癌。根治术后病理报告癌肿侵及浆膜层，系膜根部淋巴结2/5转移，Dukes分期应为（） A.A期 B.B期 C.C1期 D.C2期 E.D期
参考答案：D
参考解析： 结肠癌分期：
A级：未超过肌层，未累及淋巴结（国内分A1：黏膜，黏膜下层；A2：浅肌层；A3：深肌层）。
B级：超过肌层，扩延到肠周围组织未累及淋巴结。
C级：除有上述改变外，已发生淋巴结转移，（C1：未超过肌层；C2：超过肌层）。D级：远处转移或手术无法切除。
[单项选择题]
43、患者，男，60岁，便血10天，伴腹痛，大便习惯改变，有里急后重感，纤维结肠镜检查并活检诊断为乙状结肠癌。根据术后诊断，术后常用化疗方案为（） A.阿霉素 B.表阿霉素
C.5-FU+左旋咪唑或四氢叶酸 D.顺铂 E.紫杉醇 参考答案：C
参考解析：结肠癌约半数患者在术后出现转移和复发，除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗。化疗在结肠癌综合治疗中是除外科治疗后又一重要治疗措施。结肠癌化疗方案主要以5-FU为基础，四氢叶酸（LV）作为调节剂可增强效应剂5-FU的疗效。
[单项选择题]
44、患者，女，36岁。腹泻伴纳差、乏力、消瘦、发热5月余，大便为黄色糊状，3～5次/日，体温37.5℃～38.0℃。最可能的诊断是（） A.肠结核 B.克罗恩病 C.溃疡性结肠炎 D.结肠癌 E.阿米巴肠病 参考答案：A
参考解析：患者低热，消瘦考虑肠结核，最可以明确诊断的检查是活检。患者低热，消瘦考虑肠结核。
[单项选择题]
45、患者女，38岁。黏液脓血便伴里急后13年，大便成糊状，每日2～4次。近1周腹痛加重。体检：体温37.5℃，贫血貌，左下腹部轻压痛。X线检查示结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。最可能的诊断是（） A.克罗恩病 B.结肠癌
C.肠易激综合征 D.溃疡性结肠炎 E.卵巢癌 参考答案：D
参考解析：溃疡性结肠炎病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，临床表现为腹泻、腹痛（多为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹）、黏液脓血便等。结合题于所示，本题选D。A选项一般无肉眼血便；B选项多见于中年以后，直肠指检可触到肿块；C选项的粪便有黏液但无脓血；E选项无黏液脓血便。
[单项选择题]
46、患者女，38岁。黏液脓血便伴里急后13年，大便成糊状，每日2～4次。近1周腹痛加重。体检：体温37.5℃，贫血貌，左下腹部轻压痛。X线检查示结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。为明确诊断，首选的检查是（） A.尿常规
B.血清C反应蛋白 C.血清CA19-9 D.腹部CT
E.结肠镜检查 参考答案：E
参考解析： 具有持续或反复发作的腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有不同程度全身症状者，在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上，具有结肠镜检重要改变中至少一项及黏膜活检所见可诊断。结肠镜检：
①黏膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，可附有脓性分泌物；
②病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；
③慢性病变见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往变钝或消失。故选E。
[单项选择题]
47、患者男，30岁。黏液脓血便伴里急后重2年，每日2～4次，大便成糊状。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2℃，心率110次/分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。该患者不宜选做的检查是（） A.血常规 B.血沉
C.免疫指标测定 D.钡剂灌肠 E.腹部B超 参考答案：D
参考解析：溃疡性结肠炎因钡剂灌肠可加重或诱发中毒性巨结肠，故该患者最不宜做的检查为钡剂灌肠，故选D。
[单项选择题]
48、男性，29岁，反复右下腹疼痛3年。在肠结核和Crohn病的鉴别诊断中，哪项更有助于Crohn病的诊断（） A.间歇性低热 B.腹泻
C.右下腹包块 D.腹痛
E.长期缓解与复发交替 参考答案：E
参考解析：Crohn病有长期缓解与复发交替的特点。Crohn病与溃疡性结肠炎鉴别最重要的是看结肠直肠黏膜与受累肠段之间是否有“跳跃”表现。
[单项选择题]
49、患者，女性，45岁。反复发作脓血便10余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。最可能的诊断是（） A.溃疡性结肠炎
B.克罗恩病 C.肠结核
D.慢性细菌性痢疾 E.结肠癌 参考答案：A
参考解析：中年女性患者，有多年慢性脓血便史，但多次大便细菌培养阴性，不支持慢性细菌性痢疾。X线钡剂检查示病变在乙状结肠，而克罗恩病和肠结核的病变主要位于回盲部，而非乙状结肠，所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。因为溃疡性结肠炎的病变部位在乙状结肠，所以腹痛的特点应该是腹痛-便意-便后缓解，腹痛与进食一般无关；溃疡性结肠炎有多种并发症，其中最严重的是中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎，该患者病史已10余年，X线钡剂检查见乙状结肠肠壁已变硬，肠管变细，所以该患者最不可能出现的并发症是中毒性巨结肠。
[单项选择题]
50、患者，女性，45岁。反复发作脓血便10余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。该病腹痛的特点是（） A.腹痛-进食-缓解 B.腹痛-进食-加重
C.腹痛-便意-便后缓解 D.腹痛-便意-便后无变化 E.腹痛与排便无关 参考答案：C
参考解析：中年女性患者，有多年慢性脓血便史，但多次大便细菌培养阴性，不支持慢性细菌性痢疾。X线钡剂检查示病变在乙状结肠，而克罗恩病和肠结核的病变主要位于回盲部，而非乙状结肠，所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。因为溃疡性结肠炎的病变部位在乙状结肠，所以腹痛的特点应该是腹痛-便意-便后缓解，腹痛与进食一般无关；溃疡性结肠炎有多种并发症，其中最严重的是中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎，该患者病史已10余年，X线钡剂检查见乙状结肠肠壁已变硬，肠管变细，所以该患者最不可能出现的并发症是中毒性巨结肠。
[单项选择题]
51、患者，女性，45岁。反复发作脓血便10余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。该患者最不可能出现的并发症是（） A.中毒性巨结肠 B.癌变 C.肠出血 D.肠梗阻 E.营养不良
参考答案：A
参考解析：中年女性患者，有多年慢性脓血便史，但多次大便细菌培养阴性，不支持慢性细菌性痢疾。X线钡剂检查示病变在乙状结肠，而克罗恩病和肠结核的病变主要位于回盲部，而非乙状结肠，所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。因为溃疡性结肠炎的病变部位在乙状结肠，所以腹痛的特点应该是腹痛-便意-便后缓解，腹痛与进食一般无关；溃疡性结肠炎有多种并发症，其中最严重的是中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎，该患者病史已10余年，X线钡剂检查见乙状结肠肠壁已变硬，肠管变细，所以该患者最不可能出现的并发症是中毒性巨结肠。
[单项选择题]
52、男性，55岁，反复脓血便2年，每天3～4次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛.右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。首选的辅助检查（） A.粪便细菌培养 B.CT
C.钡餐检查
D.纤维结肠镜检查 E.B超
参考答案：D
参考解析：反复脓血便，每天3～4次，存在大便性状及排便习惯改变，结合消瘦、右下腹肿块首先考虑结肠癌。结肠癌确诊首选纤维结肠镜检查。
[单项选择题]
53、男性，58岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。下列各项检查可明确诊断的是（） A.纤维结肠镜 B.CEA C.CT D.B超
E.X线钡餐检查 参考答案：A
参考解析：中老年男性，进行性贫血，消瘦、乏力，腹部包块，可疑肠梗阻，首选消化道纤维结肠镜。消化系统疾病手术术前肠道准备最重要。
[单项选择题]
54、男性，58岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。如果需要手术治疗，术前准备最重要的是（）
A.纠正营养 B.肠道准备
C.心肺功能检查 D.肝肾功能检查 E.心理准备 参考答案：B
参考解析：中老年男性，进行性贫血，消瘦、乏力，腹部包块，可疑肠梗阻，首选消化道纤维结肠镜。消化系统疾病手术术前肠道准备最重要。
[单项选择题]
55、男性，55岁，反复脓血便2年，每天3～4次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛.右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。根据上述资料，应诊断为（）
A.结肠癌
B.溃疡性结肠炎 C.结肠息肉 D.肠结核 E.慢性菌痢 参考答案：A
参考解析：反复脓血便，每天3～4次，存在大便性状及排便习惯改变，结合消瘦、右下腹肿块首先考虑结肠癌。结肠癌确诊首选纤维结肠镜检查。
[单项选择题]
56、男性，29岁，反复右下腹疼痛3年。鉴别Crohn病与溃疡性结肠炎最有价值的是（） A.隐窝脓肿 B.肛周脓肿
C.结肠直肠黏膜与受累肠段之间有\"跳跃\"表现 D.钡剂灌肠示结肠正常 E.腹痛性质 参考答案：C
参考解析：Crohn病有长期缓解与复发交替的特点。Crohn病与溃疡性结肠炎鉴别最重要的是看结肠直肠黏膜与受累肠段之间是否有“跳跃”表现。
[单项选择题]
57、患者男，30岁。黏液脓血便伴里急后重2年，每日2～4次，大便成糊状。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2℃，心率110次/分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。该患者最可能为（） A.穿孔
B.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠 C.结肠癌并发肠梗阻 D.肠易激综合征
E.克罗恩病 参考答案：B
参考解析：溃疡性结肠炎的临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，其主要并发症为中毒性巨结肠，表现为病情急剧恶化，毒血症明显，出现鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失等，该患者的临床表现与溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的临床表现相符，故选B。
[单项选择题]
58、患者，女，36岁。腹泻伴纳差、乏力、消瘦、发热5月余，大便为黄色糊状，3～5次/日，体温37.5℃～38.0℃。下列辅助检查最有助于明确诊断的是（）
A.血常规
B.结肠镜及活检 C.粪隐血试验 D.血沉 E.PPD试验 参考答案：B
参考解析：患者低热，消瘦考虑肠结核，最可以明确诊断的检查是活检。患者低热，消瘦考虑肠结核。
[单项选择题]
59、 患者，男，60岁，便血10天，伴腹痛，大便习惯改变，有里急后重感，纤维结肠镜检查并活检诊断为乙状结肠癌。 针对最常见发生远处转移的器官，首先注意检查（） A.脑 B.肺 C.骨 D.肝 E.胰
参考答案：D
参考解析： 结肠癌的转移方式有：血行转移，淋巴转移和局部扩散。远处转移通过肠系膜静脉到门静脉，首先回流入肝。故94题选D。
[单项选择题]
60、患者，男，60岁，急性腹痛3天，急症剖腹探查见乙状结肠扭转伴肠坏死，腹腔血性液体1500ml，行乙状结肠切除、降结肠造瘘术。术后无明显腹痛，第2天体温37.5℃，血压120/80mmHg，血常规正常，尿量350ml/24h，血清钠140mmol/L，钾6.2mmol/L。术后第4天，患者已经肛门排气，此时营养支持应采取（） A.全肠外营养
B.高蛋白、高热量饮食
C.低蛋白、高热量饮食 D.高蛋白、低热量饮食 E.低蛋白、低热量饮食 参考答案：C
参考解析：患者有急性肾衰竭，不能进高蛋白饮食，因为高蛋白会加重肾衰竭，同时患者需要较多能量，以促进身体的恢复。
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