无痛胃镜检查的护理配合

中外医学研究　２０１２年１月　第１０卷第１期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　≯声≯　。０　０≯≯。。　≯　。　∥≯　≯　｜『≯０　。０　●≯　◆　。　≯≥　≯　。　誊∥≯　０　中还应增加巡视频率，密切关注患者生命体征改变情况，异常反　应第一时间报告医师；术中注意保暖，预防术中患者体温过低。　２．３术后护理　应用于子宫肌瘤切除术中，但其手术过程中也会出现各种问　题　’　。围手术期的临床护理有助于确保手术的顺利开展，有效　减少并发症发生率。　子宫肌瘤患者多对腹腔镜手术比较陌生，往往担心术后无法　生育等，心理负担较重，护理干预能够在一定程度上缓解患者焦　虑恐惧心理，使患者术中更加配合，利于手术顺利开展　“Ｊ。同　时，护理人员在全面掌握患者病情，了解术后可能出现的并发症　２．３．１常规护理一术后按全麻进行护理，平卧６　ｈ，患者头偏向　侧，低流量连续吸氧２～３　ｈ；动态心电监护，关注患者生命体　术后２４　ｈ内密切注意患者腹壁穿刺点　征；１５—４５　ｍｉｎ巡视１次病房。　２．３．２腹部伤口护理是否出现渗液、渗血，穿刺点伤口敷料应干燥；除引流管伤口外，　一条件下，术前充分准备，术中密切注意患者病情变化，术后对并发　症积极护理，指导患者积极恢复锻炼并做好出院指导，可有效提　高手术成功率，改善患者预后。本组研究中，１０３例腹腔镜子宫　般均不用换药。　２．３．３饮食护理清醒后６　ｈ，患者可进食少许流质，未排气前　不要进食糖分高、易产气食物，防止出现肠梗阻及肠胀气；排气后　肌瘤切除术患者手术均获得成功，平均耗时（１１２．７　４－６１．５）ｍｉｎ，　可进半流质食物，主要以高热量、高蛋白及多维生素食物为主。　术中出血量平均（１０２．７　４－３７．６）ｍｌ，无中转开腹及死亡病例，随访　术后第２～３　ｄ可视患者状态进食普食。　均恢复良好。因此，采取有效的临床护理措施能够大幅提高子宫　２．３．４管道的护理固定安置好各种管道，保持管道的畅通，避　肌瘤切除手术成功率，促进患者尽快康复。　免扭曲、滑脱及受压等情况。注意记录患者尿液及腹腔引流液颜　参考文献　色、性状及量，引流管采取侧卧位，利于引流液顺利流出；引流袋　［１］龚月香，杨亚萍，甘雪英．８４例悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤切除　及尿袋要低于耻骨联合，防止引流液、尿液返流诱发感染。　术的护理体会［Ｊ］．实用临床医学，２００６，３４（６）：２３－２４．　２．３．５伤口疼痛的护理腹腔镜手术患者术后２４　ｈ一般会并　［２］周莉，刘爱民，叶明珠．腹腔镜与经腹子宫肌瘤切除术的比较　发程度不等的疼痛，但多数可通过采取舒适体位、心理安慰得到　研究［Ｊ］．中国妇幼保健，２００７，２２（２７）：３７９１—３７９２．　缓解。对疼痛敏感的患者，适当给予药物镇痛。腹腔镜手术的切　［３］罗剑儒，陈颖，杨延林．１８６０例妇科腹腔镜手术并发症分析　口较小，术后恢复快，疼痛较轻，因此镇痛相对容易，部分患者无　［Ｊ］．四川大学学报（医学版），２００７，３８（２）：３６４—３６５．　需进行药物镇痛，体现了该术式的优越性。　［４］Ｇａｏ　ＸＬ，Ｗｅｉ　ＹＭ，Ｙａｎｇ　ＨＸ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　２　ｈ　ａｎｄ　３　ｈ　２．３．６出院指导嘱患者出院后多休息，出院后２个月内禁盆　７５　ｇ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｔｅｓｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　浴、性生活，强化营养，易进食营养丰富食物。适度进行恢复性锻　ｍｅｌｌｉｔｕｓ（ＧＤＭ）：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｒｏｍ　ａ　ｎａｔｉｏｎａｌ　ｓｕｒｖｅｙ　ｏｎ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　炼，大便通畅，注意卫生。定期进行复查，若并发原因不明的反复　ＧＤＭ［Ｊ］．Ｆｒｏｎｔ　Ｍｅｄ　Ｃｈｉｎａ，２０１０，４（３）：３０３—３０７．　发热、腹痛、阴道出血等症状应立即就诊。　［５］马静．妇科腹腔镜手术术中体位对患者呼吸及循环功能影响　３结果　的观察及护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００８，２４（１２）：　１０３例患者手术均获得成功，平均耗时（１１２．７±６１．５）ｒａｉｎ，　３２—３３．　术中出血量平均为（１０２．７．４－３７．６）ｍｌ，术中无中转开腹病例，无１　［６］赵彩玲．６０例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者的观察与护理［Ｊ］．　例死亡，术后住院平均需（４．５　４－１．９）ｄ。所有患者均随访２～４个　中国医学创新，２０１０，７（５）：１３７—１３８．　月，恢复良好。　４讨论　【收稿日期】２０１１—１１—２８　近年来，腹腔镜技术凭借创伤小、术后恢复快等优点已广泛　无痛胃镜检查的护理配合　‘赵芳　张莉　宜昌市第一人民医院（湖北　宜昌４４３０００）　【摘要】　目的　总结无痛胃镜检查的护理配合。方法对笔者所在医院２０１０—２０１１年９月以来采用无痛胃镜检查的２０１例患　者的有关临床资料进行回顾分析。结果术中呛咳、躁动２例，血氧饱和度下降＜９０％２例，窦性心动过缓５例，通过对症处理，所有　患者都能顺利完成胃镜检查，均无术中记忆，自觉欣快舒适，满意率１００％。结论护理人员在无痛胃镜检查时密切配合麻醉师、医师　操作，严密观察患者生命体征的变化，术前对患者进行针对性的心理护理，术中、术后给予合理护理是检查成功的保证。　【关键词】　胃镜检查；无痛；护理　无痛胃镜检查是一种在麻醉下进行的胃镜检查，整个检查过　现将笔者所在科接受无痛胃镜检查、治疗的护理配合报告如下。　程患者无痛苦、无记忆、术后自觉欣快舒适、麻醉并发症少，极大提　１资料与方法　高了患者的依从性和操作成功率，是一种安全舒适的诊疗方法。　１．１一般资料内镜室２０１０—２０１１年９月自愿接受无痛电子　一ｌ１７—　中外医学研究　２０１２年１月　第１０卷第１期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　护理园勉　。誊　。。努。。。争。　Ｉｌ　０黪０√－　≯≯－０　誊　≯≯０≯曩　≯０≯爹　０≯∥　。　０１ｌ　胃镜检查的门诊及住院患者２０１例，其中男１４６例，女５５例，年　龄最大８０岁，最小１７岁，平均５５．８岁。其中胃镜下治疗７９例，　受检者中伴有冠心病３２例，高血压５８例，糖尿病５例，所有患者　给药。术中配合医师进行取活检及内镜下治疗。　３．３术后护理术后应继续观察患者的呼吸、心率并测量血压，　呼唤患者以观察其神志恢复情况。患者清醒初期，会有一过性的　头重脚轻现象，动作常不协调，容易摔倒或坠床，因此要予以扶　助。术后患者在苏醒室休息半小时至完全清醒，观察无异常后门　诊患者可在家属陪同下离开，住院患者在轮椅护送下回病房。嘱　患者４　ｈ后开始进食温凉的软食或流质食物，次日恢复正常饮　食，期间注意休息，不可登高、驾车和处理重要事物。如患者在检　查中进行了活检或实施了内镜治疗术，应嘱患者卧床休息，术后　３　ｄ进食温凉的软食或流质食物，如术后咽部疼痛且有少量血性　均能顺利完成常规胃镜检查及治疗。　１．２方法在静脉麻醉下进行无痛电子胃镜检查，需由内镜医　师、１名麻醉师及护士的配合才能完成。护士在整个过程中密切　观察患者病情变化，配合医师及麻醉师做好各项工作。　１．３术前准备仪器设备准备：Ｏｌｙｍｐｕｓ　ＥＶＩＳ２６０电子胃镜及内　镜工作站、中心供氧及吸引系统、电动吸引器（备用）、多功能监　护仪、气管插管器械人工辅助呼吸设备及内镜治疗所需用物和设　备、急救车等。患者准备：门诊患者须在疼痛门诊行麻醉风险评　估，老年人且有心脏病病史者需做心电图检查，所有患者均需在　术前完成无痛胃镜检查的告知手续，充分了解无痛胃镜和麻醉可　分泌物，可能为咽部黏膜擦伤，嘱其用盐水漱口３　ｄ，无需特殊　处理　。　４讨论　能出现的并发症、风险和意外，并在特殊检查知情同意书和麻醉　同意书上签字。　１．４术中准备建立静脉通道，接好三通管，输入生理盐水，连　消化内镜是目前诊治消化道疾病的最重要手段　Ｊ，但胃镜检　查对于大多数患者来说都是不愉快的经历，往往由于心理上的恐　惧而拒绝和推迟检查或不能充分配合医师，增加操作难度和不成　功率，造成黏膜损伤和内镜损坏。无痛胃镜检查治疗的广泛开展　使内镜检查成为一种安全、舒适的现代诊治手段。笔者所在医院　在无痛胃镜检查中，使用丙泊酚是一种短效、快速的静脉麻醉药，　接心电监护仪，给予脉搏、心率、血压及血氧饱和度的监测，鼻导　管吸氧３～５　Ｌ／ｍｉｎ。术前５　ｍｉｎ给予患者２％利多卡因胶浆　１０　ｍｌ口服，取左侧卧位，头向下微弯，左下肢伸直，右下肢弯曲，　取下活动义齿，放松领扣，头下垫一次性治疗巾，口内置有胶带固　患者苏醒迅速而完全，可以明显减轻患者的痛苦。但丙泊酚推注　时，易出现静脉刺激引起局部疼痛，剂量过大、推注过快时，容易　引起呼吸抑制，对循环也有一定的影响　。而芬太尼止痛作用迅　速，对呼吸和心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。　选择两种药物联合应用进行麻醉以减少静脉刺激、减少丙泊酚麻　醉用量，增强了麻醉安全性和患者的舒适度。由于麻醉药物普遍　定的牙垫，嘴角置弯盘。静注芬太尼０．５～１　ｋｇ后缓慢静脉　推注丙泊酚１～２　ｍｇ／ｋｇ，推注速度要慢，约２０—３０秒后待患者进　入睡眠状态，睫毛反射消失后行插镜检查。整个过程约需３—　５　ｍｉｎ，拔镜后２～５　ｍｉｎ清醒，ｌ０～１５　ｍｉｎ后可恢复正常。　２结果　本组检查中，患者均顺利完成了常规胃镜检查及治疗，其中　对呼吸、循环的影响作用，护士在术中应密切注意生命体征和血　氧饱和度的动态变化，及时协助麻醉师进行对症处理以确保患者　的检查安全。同时，在无痛胃镜检查前必须进行术前麻醉评估，　严格掌握适应证，对于肥胖、颈短、鼾症和呼吸道梗阻患者为避免　加重呼吸抑制程度，应谨慎选择，以免发生严重不良后果　Ｊ。　术中偶有呛咳、躁动２例，追加丙泊酚剂量后反射消失；术中血氧　饱和度下降＜９０％２例，通过加大给氧流量（６—８　Ｌ／ｍｉｎ）畅通呼　吸道后氧饱和度及时上升；术中曾出现窦性心动过缓５例，心率　＜５５　７￣／ｍｉｎ，给予静脉推注阿托品０．５～１　ｍｇ后，１５—２Ｏ秒即恢　复正常。术后患者醒后均表示不知道做过胃镜检查，大部分人表　示自己在梦中，有一定的欣快感，术后未出现恶心、呕吐，患者满　意度１００％，无任何不良记忆。　３护理　此外，胃镜室应备好急救药品、氧气、气管插管用物等急救物品和　监测设备，由有经验的麻醉医生实施麻醉和监测，由内镜护士对　患者和医师实行全程护理配合，以确保患者安全顺利地接受检　查，减少并发症的发生。本文２０１例无痛胃镜检查者在护理全程　许多接受胃镜检查的患者，在检查前常会感到　３．１心理护理配合下均能顺利完成检查治疗，无一例麻醉意外发生。　参考文献　不安、紧张，甚至恐惧检查。因此，在检查前了解患者的心理需　求，做好患者的心理护理，消除患者的恐惧感显得尤为重要。针　对患者对无痛胃镜的不了解及对麻醉意外的担心，护士应详细介　［１］陈玉兰．胃镜检查的护理［Ｊ］．黑龙江医药科学，２００５，２８　（２）：７２．　绍麻醉师、内镜医师的技术实力，讲解检查过程，说明无痛胃镜技　术的安全性和舒适性，告知患者胃镜室内具有的抢救设施，从而　［２］程艳秋．预防无痛超声胃镜检查患者的护理［Ｊ］．护理研究，　２００７，４（４）：１０８９—１０９０．　改善患者紧张心理，使其在最佳状态下接受检查。　３．２术中护理选择患者右臂较粗、直的静脉建立良好的静脉　通路，注意维持静脉通畅，防止药物渗出引起周围组织损伤。保　［３］张婉雯，邵晓刚，王敏．异丙酚镇静麻醉胃镜检查并发症的预　防和治疗［Ｊ］．中华消化内镜杂志’，２００４，２１（５）：３２８—３３０．　［４］牟翠萍．无痛胃镜检查中严重呼吸抑制１例［Ｊ］．中华医学实　践杂志，２００６，５（９）：１０３９．　－　持患者的受检体位，防止坠床。配合麻醉师密切观察患者的生命　体征变化，发现问题及时协助处理。若氧饱和度＜９０％时，应加　大给氧流量（６～８　Ｌ／ｍｉｎ），双手托起患者下颌，保持呼吸道通畅，　使患者血氧饱和度及时上升；当心率＜５５￣／ｍｉｎ时，可酌情静脉　［５］刘玉红．人性化护理在胃镜检查中的应用［Ｊ］．中国医学创　新，２０１０，７（２８）：９２—９３．　推注０．５一１．０　ｍｇ阿托品等。同时通知医师暂停操作，待麻醉处　理平稳后再进镜。胃镜先端部退至贲门时告知麻醉师停止静脉　一【收稿日期】２０１１—１０—２４　１　１８一