30例新生儿肾积水临床检测与分析

第８第ｌ４期总第９４期　２０１０年０７月・下半月刊　３．４采标本时要注意在病变部位适当取材为了正确进行组　参考文献　织学诊断，取出标本后将组织轻轻放在预先备好的滤纸片中，　【１］日－芳野纯治．内镜诊断与鉴别诊断ｒｅ［Ｍ］．沈阳：辽宁科学技术出版社．　打开活检前后组织紧贴于滤纸片上，再用镊子夹住纸片，迅速　２００３：７—２７４．　将其投入固定液瓶内，切忌用止学钳和有齿镊重夹组织，防止　【２］张亚历．重视对胃肠病变的内镜活检诊断［　中华消化内镜杂志，　细胞变形，影响诊断。　２００３，１：６８．　［３］焦兴元，任建林．消化系肿瘤学新理论新观点新技术［Ｍ］．北京：人民军医　３．５　内镜检查具有目前各种影像学无法代替的优势其主要　出版社．２００４：１－１１５．　原因之一是内镜检查不仅能直观的发现胃肠道早期病变，并能　［４】焦兴元，任建林．消化系肿瘤学新理论新观点新技术【Ｍ】．北京：人民军医出　借助活检对病变进行组织学评价，特别是对于早期癌，癌前病　版社．２００４：１－８６．　变的早期发现，早期治疗具有重要意义　。　（收稿日期：２０１０．０４－１７）　一　．　．．一…　一　：１　Ｉ　　！：１　一　：　ｌ　关键词：新生儿肾积水；诊断治疗；中西医结合儿科学　现眺　　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１０．１４．１３３　文章编号　代怫　！．迅　新生儿肾积水是常见的泌尿系统畸形，起病隐匿，临床表　有ｌ３例出生前就得到诊断，１７例出生后才发现，分析其原因　程　现多不明显，容易漏诊。我院自２００６年１月￣２００９年６月共　可能为：①外来人员未进行产前检测；②在诊断梗阻性尿路疾　教　发现新生儿肾积水３Ｏ例，现分析报道如下。　病时，出生后超声检查比出生前敏感。Ｄｒｅｍｅｓｋ等曾对１００６　育　１资料与方法　例小儿作了出生前后随访，发现４９例出生前正常而生后。肾盂　１．１一般资料本组３Ｏ例，男２Ｏ例，女１０例，胎龄３２￣４３　直径＞Ｓｍｍ，最后诊断出１例膀胱输尿管反流，２例ｕｐｊｏ；③　周，日龄４￣２５ｄ，出生体重１２１０￣４３２０ｇ。早产儿１０例，足　出生７２ｈ后进行。肾脏超声检查增加敏感度。　月儿２Ｏ例。单侧２Ｏ例，其中左肾积水８例，右肾积水１８例，　本组资料中，无１例新生儿因积水出现肾功能衰竭，包括　双侧５　ｆｆＪ￣　ｏ孕妇否认毒物及药物接触史，６例孕妇妊娠早期有　１例双侧重度积水患儿。目前认为尿素氮、肌酐尤其是尿素氮　“急性上呼吸道感染”史。　不能早期发现肾功能衰竭，因此，同时选择其他方法如核素动　１．２　临床表现①就诊疾病并最后确诊（第一诊断）分别是：　态显像　等以便早期监测、早期合理治疗包括手术治疗，以防　缺氧缺血性脑病８例，新生儿窒息６例，新生儿败血症４例，　止发生不可逆肾脏损害。　新生儿肺炎合并黄疸４例，吸入性肺炎４例，早产儿３例，母　近年来，国外对肾积水的研究多集中在分子水平，已认识　乳性黄疸１例；②无１例因少尿、肾功能衰竭、腹部包块等就　到先天性。肾积水的病理生理改变并不单纯与尿路梗阻有关，而　诊；③伴发其他畸形：１例伴肾脏多发囊肿。　是一个由各种细胞和血管活性因子相互作用引起的肾血流动　１．３检查方法全部病例进行腹部Ｂ超检测时发现，均在出　力学、肾小球和肾小管功能改变的综合征，如血小板衍化因子、　生后７２ｈ进行，其中１２例作了静脉肾盂造影。　上皮生长因子等。　２结果　发现新生儿肾积水是否需要手术及何时手术是相当复杂　２．１新生儿肾积水的程度根据超声检查肾积水程度判断标　和争论较大的问题。大多数肾积水预后较好，少数不经手术可　准，肾皮质厚度＞５ｍｍ为轻度，３￣５ｍｍ为中度，＜３ＩＩｌｌＴＩ为重度　。　自然痊愈，因此，动态随诊相当重要。　本组轻度２０例，中度８例，重度２例。　综上所述，为尽早发现先天性肾积水患儿，母体及生后超　２．２肾功能情况肌酐升高５例，尿素氮升高２例，无１例　声随访中应提高警惕，以便在症状出现前即进行诊断，有利于　达肾功能衰竭标准。　早期采取积极措施。　２．３梗阻部位３０例患者共计３６个肾积水中，肾盂输尿管交　参考文献　界处梗阻（ＵＰＪＯ）２０例，输尿管下段梗阻１０例。　［１】Ｔｕｒｍａ　ＬＡ，Ｔｒｅｖｅｓ　ＳＴ，Ｐｅｔｅｒｓ　ＣＡ．Ｔｒａｃｋｉｎｇ　ｔｈｅ　ｎａｔｕｒａｌ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｉｎ－ｆａｎｔ　ｉｌｅ　２．４随访结果有ｌ０例１个月后进行随访，肾积水程度无明　ｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉｕｒｅｔｉｃ　ｒｅｎｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｕｃｌ　Ｍｅｄ，１９９２，３３：　２０９８．２１０１．　显改善或进行性加重。　［２】杨屹，吉士俊，王常林，等．先天性肾积水肾脏细胞凋亡的病理及其临床意　３讨论　义［Ｊ］冲华ｄ￣ＪＬ＃ｂ科杂志，２００２，２３：３１－３３．　随着新生儿医学的迅速发展和影像学检查的普遍应用，新　［３】戚仁驿．诊断学【Ｍ】．４版．北京：人民卫生出版社．１９９６：３８７－３８８．　生儿肾积水日益成为最有意义和争论最多的课题之一。先天性　【４】杨屹，吉士俊，赵国贵，等．，Ｊ、儿重度肾积水术后肾功能的评价［Ｊ】＿中华小儿　外科杂志，２００７，２１：２２６—２２８．　肾积水在儿童泌尿生殖系统疾病中发病率最高。在常规母体超　【５］吴荣德，马睿，于启海，等．新生儿肾积水［Ｊ］．中华小ＪＬ＃ｂ科杂志，２００８，　声检查中，大约有１％～１．４％的胎儿有肾积水。在本组资料中，　２３：５１１－５１４．　（收稿日期：２０１０．０４—２１）　为一