大面积脑梗死去骨瓣减压术后的护理

专科医生治疗。指导患者足部按摩改善下肢血液循环：从趾尖　疗，从而消除足部隐患，预防糖尿病足的复发，降低截肢致残　向上至膝关节按摩２￣４次／ｄ，１０～３０　ｍｉｒｄ次，注意动作应轻柔；　率，减轻糖尿病患者的身心痛苦，提高治疗效果。　适当做下肢运动如甩腿运动，提脚跟、脚尖运动，下蹲运动。寒　参考文献　冷时注意足部保暖，冬天睡觉时可用棉织护脚套，忌用热水袋、　【１］许青．糖尿病足１０７例的临床特点分析Ｕ］．咸宁学院学报，２００９，２３　电热毯、电烫壶保暖以免烫伤。若发现足部皮肤变红、疼痛、肿　（２）：１１８—１１９．　胀、水疱、磨伤、甲沟炎时应及时到医院就诊，防止感染扩散。　［２］徐爱萍．糖尿病足１８例治疗体会［Ｊ】＿中国民康医学，２００８，２０（２１）：　总之，良好的护患关系，全方位、系统、精心的护理治疗及　２５２９－２５３０．　糖尿病教育可以增强患者对治疗的顺从性，提高糖尿病足的治　（收稿日期：２０１０—０６一Ｏ１）　愈率。把糖尿病防治的主动权交给患者自己，做到早发现、早治　大面积脑梗死去骨瓣减压术后的护理　张秋玲　（夏县人民医院，山西夏县０４４４００）　【摘要】目的　总结大面积脑梗死去骨瓣减压术后的护理，　监测仪动态观察动脉血氧饱和度。　进一步提高此病的护理质量。方法　回顾性分析我科２００９年　２．２卧位的护理患者全身麻醉尚未清醒时应平卧，头　１月一１０月新开展的６例大面积脑梗死去骨瓣减压术后患者　转向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管，　的治疗与护理经验。结果６例患者经治疗与护理后均存活，　待患者意识转清时，可根据病情安置适当的卧位。　意识均清楚，偏瘫程度较发病时减轻。生活基本自理３例，卧床　２．３手术部位的护理密切观察患者手术部位覆盖切口　者３例。结论通过行去骨瓣减压术及术后的精心治疗与护　的敷料，如敷料被血渗透时，就应怀疑是否有手术切口出血或　理，使大面积脑梗死患者的病情得到了控制，有效降低了病死　其他意外情况。应打开敷料检查伤口，做相应的处理。术后初　率与致残率，使患者的生存质量得到了提高。　期，头部放置引流管，在引流管拔除前，要经常检查引流管有无　【关键词】大面积脑梗死　去骨瓣减压术护理预后　阻塞、扭曲，并观察记录引流物的量、性质等。　２．４疼痛的护理麻醉作用消失后，手术部位会出现疼　近年来脑血管病的发病率呈逐渐上升趋势，严重地影响了　痛，特别是在咳嗽、翻身等刺激下会加剧伤口疼痛。意识清楚或　人们的身体健康，大面积脑梗死更是给人们的生活带来了许多　意识障碍较轻的患者会由此而导致心动过速和血压升高，甚至　痛苦与不幸，因此，如何最大限度地减小其致死与致残率，是我　烦躁。因此，必要时可遵医嘱给予镇痛剂。　们医务人员面临的严峻课题。我科在治疗此类患者期间，对某　２．５恶心、呕吐的护理大面积脑梗死患者因颅高压可　些具有适应证的患者大胆采用手术治疗的方法，同时给予术后　引起恶心、呕吐，而手术后的麻醉反应也可引起恶心、呕吐。因　精心的护理，在挽救了患者生命的同时也提高了其生存质量。　此，术后患者如有恶心、呕吐，护理人员必须密切观察意识、瞳　１资料与方法　孔，测量血压、脉搏，并及时报告医生，分析原因，进行针对性的　１．１一般资料本组６例患者，男４例，女２例，年龄　处理。　５３岁一７５岁，平均年龄６６岁。脑梗死发生至手术时间２４　ｈ～　２．６发热的护理发热是术后最常见的症状，约７２％的　７２　ｈ，既往均有原发性高血压史。入院时均有不同程度的意识　患者体温超过３７℃，４１％高于３８℃．术后发热一般不一定表示　障碍、偏瘫、恶心、呕吐，其中深昏迷１例，浅昏迷４例，昏睡　伴发感染，非感染性发热通常比感染性发热来得早（分别平均　１例。入院时均行头颅ＣＴ检查证实大面积脑梗死。　在术后１．４　ｄ和２．７　ｄ）ｌｌ＿。如果患者出现高热，体温＞３９℃，可考　１．２手术方法均行额颞顶大骨瓣开颅，面积１４　ｃｍ×　虑术后感染。其原因包括患者体弱、高龄、营养状况差、手术组　１２　ｃｍ．　织创伤等。同时，护理人员也要分析患者是否存在肺部感染、尿　２护理　道感染和其他感染而导致发热。通常情况下，如体温不超过　本组患者均在手术室行去骨瓣减压术，术后返回病房。　３８℃可不予处理，高于３８．５℃时可予物理降温，查明原因后对　２．１一般护理患者返回病房时，密切观察意识、瞳孔、　症处理，并严密观察。　生命体征情况，保持静脉输液通畅。遵医嘱给予持续低流量吸　２．７颅骨缺损的护理因去除骨瓣，部分脑内组织无颅　氧，流量为２　Ｌ／ｍｉｎ．记录出入量，心电监护，采用经皮氧饱和度　骨的保护，直接与外界接触，极易发生危险。因此在护理时，应　作者简介：张秋玲，女，３９岁，本科学历，毕业于河南科技大学，主　特别注意去除骨瓣处脑组织的保护，避免硬物及有损伤性的物　管护师。Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｘｚｈａｎｇｑｉｕｌｉｎｇ＠１　６３．ｃｏｍ　体接触伤口部位。翻身及各项护理操作时应特别小心，并随时　基层医学论坛２０１１年第１５卷２月下旬刊　１１５　观察伤口敷料情况，待伤１３愈合，拆除缝线后，由于此处少了敷　料的保护而要更加注意观察，并告知患者及家属须注意的事　项，以防发生意外。　识障碍、四肢瘫痪和多数脑神经麻痹等，呈进行性加重，出现明　显的脑水肿和颅内压增高征象，甚至发生脑疝１２１。　４＿２急性大面积脑梗死致死、致残的主要原因为脑水肿　所致的颅内压增高，因此急性期治疗的关键是控制颅内压，降　低脑水肿，防止脑疝形成，促进病变脑组织功能的恢复。药物是　治疗大面积脑梗死的主要方法，但对部分急性大面积脑梗死的　患者，脱水药物难以从根本上缓解脑水肿所致的中线移位、颅　内压增高，使缺血区脑组织产生不可逆损害，病情仍进行性加　重。因此，早期行去骨瓣减压术，可降低颅内压，使缺血的部分　脑组织恢复血液供应，降低致死、致残率。我科自２００９年元月　首次开展了大面积脑梗死去骨瓣减压术，至１Ｏ月份，先后共收　治６例此类患者。对于神经内科的医护人员来说，在治疗与护　理过程中，除了具备扎实的基础知识和本专科的知识外，还要　有相关的外科系统知识，这就要求我们医护人员要拓宽知识　面，更加仔细地观察病情，促使患者早日康复。　参考文献　２．８基础护理在加强术后护理的同时，各项基础护理　也同术前一样要继续保持。保持肢体处于功能位置，保持床单　位清洁干燥，按时翻身、叩背，按摩受压部位，做好口腔及尿道　的护理等，以预防各种并发症的发生，减少对脑的继发性损伤。　２．９心理护理待患者意识转清后，心理护理不容忽视。　由于病情重，肢体瘫痪，生活不能自理，还有术后颅骨的缺损　等，均会给患者造成一定的心理压力，使患者失去生活信心。此　时，护理人员应更加关怀、照顾患者，鼓励患者保持乐观的情　绪，积极配合治疗，主动进行各种康复训练，最大限度地减小致　残程度，提高患者的生活质量。　３结果　６例患者经过我们的精心治疗与护理，均得到满意的预　后。患者意识清楚，偏瘫程度较发病时减轻。其中生活自理　３例，卧床者３例。　４讨论　［１］吴在德，吴肇汉，等．外科学【Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，　２００６：１４４．　４．１大面积脑梗死通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主　干或皮质完全性脑卒中，表现病灶对侧完全性瘫痪，偏身感觉　障碍及向病灶对侧凝视麻痹。椎一基底动脉主干梗死，可见意　【２ｌ王维治，罗祖明．神经病学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，　２００７：１３５．　（收稿Ｅｌ期：２０１０一ｏ４一Ｏ１）　枕横位产妇的观察与护理体会　杨芳英　（无锡市惠山区杨市社区卫生服务中心，江苏无锡２１４００２）　【摘要】目的探讨持续性枕横位的临床处理。方法　对　有很大的影响。　１　临床资料　临床过程中发生持续枕横位６０例进行回顾性分析。结果　主　要临床表现为产程滞缓或阻滞占２６．６６％，继发宫缩乏力占　２８．３３％，胎儿宫内窘迫发生率为１６．６７％．结论　对持续性枕横　位应引起重视，及时发现、诊断和处理，以减少头位难产的发　生，降低因产科因素导致的新生儿病死率。　２００６年１月一２００９年１２月我院住院分娩的６０例枕横位　产妇，平均年龄２６．３６岁，孕周３７周～４２周。分娩前产妇均无　妊娠合并症、并发症、脐带绕颈、羊水量及骨盆异常和头盆不称　等异常因素，有正常的思维和语言交流能力。诊断标准：在分娩　【关键词】持续性枕横位　头盆不称　胎头位置异常　观察与护理　过程中胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体　骨盆侧方，致使分娩发生困难者称持续性枕横位目。　２观察与护理措施　胎头位置异常是造成头位难产的主要原因，而持续性枕横　２．１准备临产时，鼓励产妇进高热量易消化食物，以储　位在头位难产中发病率最高，占头位难产的５５．５４％［Ｉ】．在分娩过　程中，枕横位导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助　备能量，增强体力，并用湿热肥皂水常规清洁灌肠１次，产程中　鼓励产妇２　ｈ－４　ｈ排尿１次，既可反射性刺激宫缩，促进产程，　又能保持盆腔脏器的空虚。　产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会，若胎头长　时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。同时，　２．２观察注意观察宫缩的强度和频率，每小时观察　随着第二产程延长和手术助产机会的增多，常出现胎儿窘迫和　新生儿窒息，使围生儿病死率增高。因此，对枕横位产妇进行认　真细致的观察并及时采取相应的护理措施，对分娩及产程进展　作者简介：杨芳英，女，４５岁，大专学历，毕业于苏州卫校，住院医　师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｊ６５０４０５＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ　１１６　１次宫１３扩张和胎先露下降情况，以产程图监测产程进展情　况，用胎儿监护仪监测胎心，及时分析胎心监护图。　２．３护理措施　２．３．１认真做好宣教和心理护理胎位不正时，产妇心理　压力大，情绪紧张、焦虑和急躁，往往对分娩失去信心，缺乏耐　基层医学论坛２０１１年第ｌ５卷２月下旬刊