胫骨高位截骨术治疗膝关节单间室骨性关节炎伴内翻畸形的研究进展

２０１３年１２月第１　１卷第３５期　定斑块的数目及脑血管事件的发生率改善更明显。阿司匹林及阿托伐　他汀通过抑制血小板活性、减少炎性因子的分泌有效的缩小斑块、降　低脑血管事件的发生率，促进患者的康复嘲。　・文献综述・３４３　［１］林森，赵连东，周永．血清ｓｏＤ、ＭＤＡ测定应用于依达　拉奉对急性脑梗死患者的疗效观察［Ｊ】．中国实验诊断　学，２００９，１３（１２）：１７８９—１７９１．　虽然，阿司匹林在心脑血管疾病患者中的地位是肯定的，然而，　据统计，服用阿司匹林的患者２年后心脑血管缺血事件再发的可能性　为８％～１８％，因此，学者们将应用阿司匹林未能有效控制心脑血管缺　［２　薛翔．阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死５７例临床观察　２］［Ｊ］．药物与临床，２０１０，１７（１６）：６７—６８．　［３］陈吉管，郑思光，卢敏．氯吡格雷和阿司匹林对急性脑梗死患者　血浆超敏Ｃ一反应蛋白和Ｄ－－聚体水平的影响［Ｊ】．中国基层医　药，２０１２，１９（３）：３８４—３８６．　血事件的现象称为阿司匹林抵抗。阿司匹林抵抗概念分为２种情况，　其一是指服用治疗剂量阿司匹林的患者仍然发生心血管事件，其二是　指实验室检查发现阿司匹林不能有效抑制血小板的功能，不能抑制　血栓素的生物合成和血小板聚集。大量研究证实，阿司匹林抵抗确　实存在与某些使用阿司匹林的患者中。不过，Ｐａｔｒｏｎｏ认为应该用治　［４］胡明华．阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床效果观察［Ｊ】．中国　保健营养，２０１２，２２（１６）：２５５－２５６．　【５】郭新宇．阿司匹林在心脑血管疾病中的应用［Ｊ】．中外医　疗失败来描述服用治疗剂量阿司匹林后不能有效控制缺血性事件发　疙２０１２，２４（８）：３０７—３０８．　生的现象　…。　［６］　黄引怀，高艳彬．阿司匹林在心脑血管疾病中的应用［Ｊ］．现代医药　阿司匹林作为目前普遍使用的简单药物，却仍存在着在适用人群　卫生，２０１１，１９（２）：１５８—１５９．　中使用率低、使用剂量不足等严重问题。在世界范围内通过推广使用　［７】贾安．阿司匹林预防心脑血管疾病的获益与风险【Ｊ】．中国实用医　阿司匹林来预防心脑血管疾病已成为当务之急。令人感到遗憾的是，　药，２０１０，１４（５）：２２９—２３０．　尽管　【８】邹慧兰，郭宏伟，唐婕，张爱军．麝香保心丸联合阿司匹林对稳定型　使用价格低廉的阿司匹林能大大减少人们罹患心脏病和中风等心　心绞痛患者ＡＰＮ、ＥＴ－１、ＮＯ的影响［Ｊ】．中西医结合心脑血管病杂　脑血管疾病的概率，但在全球的心脑血管疾病高危人群中仍有６０％的　志，２０１３，３１（２）：１９７－１９８．　人未使用此药进行防治。在我国，心脑血管疾病高危人群中，仍有　［９】黄莉．急性心肌梗死临床治疗效果分析［Ｊ】．中国保健营　８０％的心脑血管病患者未服用阿司匹林。所以应当拓宽阿司匹林的临　养，２０１３，２８（３）：３１２－３１３．　床应用…】。并且应坚持长期应用，使用越久，生存优势越显著。应用　［１　ｏ］王克平．浅谈阿司匹林在心脑血管疾病预防中的应用［Ｊ］．求医问　中要注意即使是小剂量也会有不良反应，不良反应宜早发现、早干　药（下半月），２０１２，２５（３）：８７—８８．　预，让阿司匹林更好地为心脑血管疾病患者服务。　［１１】贺茂林．科学评估小剂量阿司匹林与脑出血［Ｊ］．中国实用内科杂　参考文献　志，２０１０，１８（８）：２３１－２３２．　胫骨高位截骨术治疗膝关节单间室骨性关节炎伴内翻畸形的研究进展　肖兴雷　张志刚　陈德生　马丽艳　徐开达　（河北联合大学附属骨科医院，河北唐山０６３０００）　【摘要ｌ胫骨高位截骨术（ｈｉｇｈｔｉｂｉａｌ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ，ＨＴＯ）是治疗膝关节单间室骨性关节炎伴膝内翻畸形的有效方法，目标是纠正下肢畸形的　力线，以减缓膝关节的退行性改变。近年来，该技术不断完善，手术技　不断改良，扩大了适应证，增加了可选择的截骨方式与固定方式，　减少了并发症，明确了评价依据和观测指标，提供了更多的随访报道。总之，ＨＴＯ是一种比较理想的手术方式，能获得良好的临床效果。　【关键词】胫骨高位截骨术；骨关节炎；膝关节；内翻畸形　中图分类号：Ｒ６８３　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３５－０３４３－－０３　骨性关节炎（０ｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）是一种常见的慢性关节疾病，　本身的复杂性与所产生的感染，假体松动等并发症仍难避免。因而，　其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。骨性关节炎好　ＨＴＯ的应用在当今仍很普遍【５’　。随着我国人口结构的老龄化，膝关　发于负重大的膝、髋、脊柱及手指关节等部位，以膝关节为多见。　节骨性关节炎伴内翻畸形的发病越发显得突出，积极预防和治疗该病　膝关节骨性关节炎（Ｋｎｅｅ　Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＫＯＡ）通常早期病变仅局限　有着重要的意义，本文对ＨＴＯ治疗膝关节单间室骨性关节炎伴内翻畸　于一个间室。由于正常人膝关节６０％￣７５％的负荷通过膝关节内侧，　形进展进行综述。　２５％￣４０％的负荷通过外侧，所以内侧单间室病变为重的膝关节骨性　１手术方式　关节炎尤为常见　】，故膝关节内侧关节间室容易首先发生退变，并引　１．１截骨方式　起膝内翻畸形，而膝内翻畸形由于下肢负重应力的不平衡而加重了　截骨的方式有：闭合式楔形截骨术，张开式楔形截骨术和杵臼式　骨性关节炎的病变过程，形成恶性循环。自１９６３年，Ｊａｃｋｓｏｎ与Ｗａｕｇｈ　截骨术３种类型，其中内侧开放式楔形截骨技术近年来有增多趋势　。　提出了胫骨结节水平以上截骨治疗膝关节骨性关节炎以来，ＨＴＯ一　Ｓ．Ｈａｎｋｅｍｅｉｅｒ等研究认为开放式截骨能够取得更精确的截骨角度，值　直被认为是治疗膝关节单间室骨性关节炎很有价值的手术方法　】。　得推广［９］。与楔形截骨相比，杵臼式截骨有以下优点：对胫骨近端的　尽管全膝关节置换术（ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＫＡ）和单髁置换术　解剖形态影响小，对今后行全膝关节置换术基本无影响；无下肢短　（ｕｎｉｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔａｌ　ｋｎｅｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＵＫＡ）技术日趋完善，但手术　缩；截骨面接触面积大，没有骨量丢失和不需要植骨，并且愈合快。　１．２结合关节镜的技术　通讯作者　单纯ＨＴＯ手术是关节外手术，对关节内病变无法完成，影响治疗　３４４・文献综述・　效果。关节镜手术是治疗膝关节骨关节炎的有效手段，具有手术损伤　小、术后恢复快等优点。通过关节镜对关节内病变进行处理，手术效　果明显提高。Ｊｏｈｎｓｏｎ”。‘认为若膝内翻大于２。或外翻＞１２。，应常规　行关节镜下清理结合ＨＴＯ，既可解决关节内病变，又可矫正异常力　线，提高疗效。关节镜介入后，还可以避免固定螺丝钉进入关节腔，　提高手术成功率…　。　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３５国衄　ＴＫＡ的中期疗效令人满意。Ｄａｅ等　研究报道尽管ＨＴＯ术后行ＴＫＡ手　术的技术难度比较大，但是，ＨＴＯ自身不会对以后的ＴＫＡ手术有临床　显着的负面影响。　总之，任何手术不是万能的，有优点也会有不足之处，国内外临　床研究报道证实了ＨＴＯ近期效果显著，中远期效果能较好保持，随　时间的延长，按Ｉｎｓａｌｌ膝关节评分呈下降趋势。但ＨＴＯ延缓了做ＴＫＡ　的时间，延长了自身膝关节的使用寿命，对于一些患者甚至避免了行　ＴＫＡ。因此，ＨＴＯ对于伴膝内翻畸形的膝关节单间室骨性关节炎患者　来说，是一个比较理想的治疗方式。　２术后效果　ＨＴＯ术后能否具有良好的长期效果，在很大程度上取决于术后下　肢的力线是否恢复正常。当然影Ｉ１￣ｉＨＴＯ长期效果的因素有很多，如患　者年龄、性别、体质量、个体素质、活动度、术前症状、术前关节炎　程度、韧带稳定程度、手术方式、固定方式、矫正度数、康复训练计　参考文献　［１］袁荣霞，胡勇，李强，等．关节镜下清理结合胫骨高位截骨术治疗膝　内侧骨关节炎［Ｊ】．四川医学２００９，３０（３）：３４２—３４３．　划等。国内外长期随诊的资料表明，截骨术后５年内效果最好，而后　随着时间的推移其效果逐渐下降，总体上５年优良率为８５％－９０％，１０　年为６５％。ｌｎｓａｌｌ［１２１报道的９４例ＨＴＯ术后５年优良率为８５％，在９年及９　年以上疼痛缓解率仅为３７．５％。Ｈｅｒｎｉｇｏｕ０３１回顾ｙ９３例ＨＴＯ的结果，　术后５年９０％效果优良；在１０年时４５％效果优良。Ｔａｎｇ等＿ｌ　的研究结论　是５年有效率为８９．５％，１０年为７４．７％，１５年为６６．９％，２０年为６６．９％。　２０１　１年，Ｔｕｒｇａｙ　Ｅｆｅ等　报道了对１９９名胫骨高位截骨患者术后平均９．６　年的随访结果，９．６年后，膝关节功能良好的占６４％。以上几组数据可　反映出随着手术技术不断创新，设备不断改良，术前选择患者标准制　定得更为详细及术后康复计划日趋完善，近年来不论是临床功能评分　还是影像学评价，ＨＴＯ的长期疗效都大为提高。　３　ＨＴＯ与ＵＫＡ　ＴＫＡ　膝关节单间室骨性关节炎的手术治疗可以采用ＨＴＯ、ＴＫＡ或　ＵＫＡ，该选择那种方法治疗目前仍有争议　“　。　３．１　ＨＴＯ与ＵＫＡ　ＨＴＯ和ＵＫＡ都是治疗膝关节单间室病变的有效手段，ＨＴＯ和ＵＫＡ　在病例选择上有一些共同点，包括都是单间室病变，内翻畸形不能过　于严重，没有严重的骨缺损，膝关节稳定，韧带结构没有明显破坏。　同时二者也有明显的不同，必须严格选择才能获得好的疗效。ＨＴＯ更　适合于年轻，活动量大，体质量相对较大的病例，但是不能有严重的　软骨退变和骨关节炎的表现比如静息痛，关节活动度差是禁忌证…】。　ｕＫＡ则更适合两类患者，一类是较年轻的活动量小的患者，另一类是　年龄大而不能耐受重大手术的患者。　３．２　ＨＴＯ与ＴＫＡ　对６０岁以下的患者，ＨＴＯ是一种可延缓或免除关节置换的措施。　对某些活动能力减少的老年患者，它是一种可与ＴＫＡ竞争的手术。但　医师和患者都应该清楚，ＨＴＯ的目的是减轻疼痛，而不是疼痛完全消　失　】，因而有相当一部分患者不得不再转行ＴＫＡ术。Ｃｏｖｅｎｔｒｙ等　长期随访的结果表明ＨＴＯ的可靠有效期大约为６年，约２０％的患者５年　后、４０％的患者ｌ０年后、６０％的患者１５年后又行ＴＫＡ。　ＨＴＯ对将来行ＴＫＡ的影响一直倍受学者们的关注。ＨＴＯ术后转行　ＴＫＡ术，手术难度增大，术后效果也会受到一定程度的影响。Ｈａｓｌａｍ　等　报告ＨＴＯ术后转行ＴＫＡ与初次ＴＫＡ相比，术后效果不佳，再手术　率更高。ＨＴＯ术后胫骨近端解剖形态变化、髌骨低位、骨量丢失等都　可能是引起ＨＴＯ术后转行ＴＫＡ手术难度增大，术后效果不佳的原因。　也有人认为，ＨＴＯ术后膝关节生物力线排列正常，无明显畸形，但若　患者疼痛不缓解或术后再次病情加重，如果行ＴＫＡ，其假体的松动率　是非常低的　。何溥仁　等研究报道ＨＴＯ术后膝关节运动功能和范围　方面对后续ＴＫＡ无显着性的有害效应，ＨＴＯ术后行ＴＫＡ的患者与对照　组的围手术期的出血量和术后膝关节功能比较无显著差异，但其手术　的技术要求较高，手术时间长，伤口并发症也相对较多。何溥仁［２３】　和Ａｓｈｏｋ　Ｒａｊｇｏｐａｌ［２４］均认为与未接受过ＨＴＯ患者相比，ＨＴＯ术后接受　［２】Ｈａｎｋｅｍｅｉｅｒ　Ｓ，Ｐａｌｅｙ　Ｄ，Ｐａｐｅ　ＨＣ，ｅｔ　ａ１．Ｋｎｅｅ　ｐａｒａ—ａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｆｏｃａｌ　ｄｏｍｅ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ．Ｏｒｔｈｏｐａｄｅ，２００４，３３（２）：１７０—１７７．　［３】Ｂｏｒｊｅｓｓｏｎ　Ｍ，Ｗｅｉｄｅｎｈｉｅｌｍ　Ｌ，Ｍａｔｔｓｓｏｎ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｇａｉｔ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ　ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ：ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　５一ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｋｎｅｅ，２００５，１２（２）：　１２１—１２７．　［４］Ｍａｒｔｉ　ＲＫ，Ｖｅｒｈａｇｅｎ　ＲＡ，Ｋｅｒｋｈｏｆｆｓ　ＧＭ，ｅｔ　ａｌ　Ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｔｉｂｉａｌｖａｒｕｓ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ．Ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ａｎｄ　ｆｉｖｅ　ｔｏ　ｔｗｅｎｔｙ—ｏｎｅ—ｙｅａｒ　ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　ＪｏｉｎｔＳｕｒｇ（Ａｍ），２００１，８３（２）：１６４—１７０．　［５］Ａｍｅｎｄｏｌａ　Ａ，Ｐａｎａｒｅｌｌａ　Ｌ．Ｈｉｇｈ　ｔｉｂｉａｌ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｎｉｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔａｌ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｋｎｅｅ．Ｏｒｔｈｏｐ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，２００５，３６（４）：４９７—５０４．　［６］Ｐａｒｖｉｚｉ　Ｊ，Ｈａｎｓｓｅｎ　ＡＤ，ＳｐａｎｇｅｈｌＭＪ．Ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｔｉｂｉａｌ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ：ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ（Ａｍ），２００４，８６（３）：４７４—４７９．　［７】Ｇｉｆｉｆｎ　ＪＲ，Ｓｈａｎｎｏｎ　ＦＪ．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈ　ｔｉｂｉａｌ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ｋｎｅｅ［Ｊ］．Ｓｐｏｒｔｓ　Ｍｅｄ　Ａｒｔｈｒｏｓｃ，２００７，１５（１）：２３—３１．　［８８］　Ｌｅｅ　ＳＣ，Ｊｕｎｇ　ＫＡ，Ｎａｍ　ＣＨ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｏｐｅｎ　ｗｅｄｇｅ　ｈｉｇｈ　ｔｉｂｉａｌ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ　ｗｉｔｈ　ｕｓｉｎｇ　ａｎ　ａｅｓｃｕｌａ　ｏｐｅｎ　ｗｅｄｇｅ　ｐｌａｔｅ　ａｎｄ　ａｎ　ａｌｌｏｇｅｎｉｃ　ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔ：ｔｈｅ　ｍｉｎｉｍｕｍ　１－ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｓｕｒｇ，２０１０，２（１）：４７—５４．　［９　Ｓ．９］Ｈａｎｋｅｍｅｉｅｒ，Ｐ．Ｍｏｍｍｓｅｎ，Ｃ．Ｋｒｅｔｔｅｋ，ｅｔ．ａ１．Ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｔｉｂｉａｌ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｏｐｅｎ－ａｎｄ　ｃｌｏｓｅｄ－ｗｅｄｇｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ】　Ｋｎｅｅ　Ｓｕｒｇ　Ｓｐｏｒｔｓ　Ｔｍｕｍａｔｏｌ　ｈｒｔｈｌｏｓｃ，２０１０（１８）：１３２８—１３３３　［１０］Ｊｏｈｎｓｏｎ　ＬＬ．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ　ａｎｄ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｍ］．　Ｓｔ．Ｌｏｕｉｓ；ＣＶ　Ｍｏｓｂｙ　Ｃｏ，１９８６：７３７．　［１　ｌ】王立德，潘孝云．关节镜治疗膝关节退化性骨关节炎概况［Ｊ］．医师　进修杂志，２００４，２７（５）：７—９．　【１２】Ｉｎｓａｌｌ　ＪＮ．Ｈｉｇｈ　ｔｉｂｉａｌ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｖａｒｕｓ　ｇｏｎａｒｔｈｒｏｓｉｓ　ａ　ｌｏｎｇ—　ｔｅｒｍ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９８４，６６（７）：１０４０．　【１３】Ｈｅｒｎｉｇｏｕ　ＰＨ，Ｍｅｄｅｖｉｅｌｌｅ　Ｄ，Ｄｅｂｅｙｒｅ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｔｉｂｉａｌ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｗｉｔｈ　ｖａｒｕｓ　ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ，１９８７，６９（３）：３３２—３５４．　［１４］Ｔａｎｇ　ＷＣ，Ｈｅｎｄｅｒｓｏｎ　Ｕ．Ｈｉｇｈ　ｔｉｂｉａｌ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ：ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ［Ｊ］．Ｋｎｅｅ，２００５，１２（６）：　４１０—４１３．　［１５】Ｔｕｒｇａｙ　Ｅｆｅ，Ｔｈｏｍａｓ　Ｊ　Ｈｅｙｓｅ，Ｃｈｒｉｓｔｏｐｈ　Ｂｏｅｓｅ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｏｓｉｎｇ—　ｗｅｄｇｅ　ｈｉｇｈ　ｔｉｂｉａｌ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ：ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｔ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｆｏｌｌｏｗ　ｕｐ［Ｊ］．ＢＭＣ　Ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌ　Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，２０１１，１２（１）：４６．　［１６］Ｓｔｕｋｅｎｂｏｒｇ—Ｃｏｌｓｍａｎ　Ｃ，Ｗｉｒｔｈ　ＣＪ，Ｌａｚｏｖｉｃ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｈｉｇｈ　ｔｉｂｉａｌ　２０１３年１２月第１１卷第３５期　・文献综述・３４５　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ　ｖｅｒｓｕｓ　ｕｎｉｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔａｌ　ｊｏｉｎｔ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｉｎ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ（Ａｒｎ），１９９３，７５（２）：１９６－２０１．　ｕｎｉｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔａｌ　ｋｎｅｅ　ｊｏｉｎｔ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ：７－１０．ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ－　Ｈａｓｌａｍ　Ｐ，Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ　Ｍ，Ｇｅｕ￣ｅｎｓ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ｕｐ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｋｎｅｅ，２００１，８（３）：１８７—１９４．　ａｆｔｅｒ　ｆａｉｌｅｄ　ｈｉｇｈ　ｔｉｂｉａｌ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ　ｌｏｎｇ－－ｔｅｒｍ　ｆｏｌｌｏｗ－－ｕｐ　ｏｆ　［１７］Ｇｒｉｆｆｉｎ　Ｔ，Ｒｏｗｄｅｎ　Ｎ，Ｍｏｒｇａｎ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｕｎｉｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔａｌ　ｍａｔｃｈｅｄ　ｇｒｏｕｐ［Ｊ］．Ｊ　Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，２００７，２２（２）：２４５—２５０．　ｋｎｅｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｎｉｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔａｌ　Ｒａｍｓｅｙ　ＤＫ，Ｓｎｙｄｅｒ—Ｍａｃｋｌｅｒ　Ｌ，Ｌｅｗ　ｅｋ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｏ　Ｓｔ　ｅｏａ　ｒｔｈ　ｒｉｔｉ　Ｓ：ａ　ｓＹ　ＳｔｅｍａｔｉＣ　ＳｔｕｄＹ【Ｊ】．ＡＮＺ　Ｊ　ａｎａｔｏｍｉｃ　ｒｅａｌｉｇｎｍｅｎｔ　ｏｎ　ｍｕｓｃｌｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｇａｉｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｓｕｒｇ，２００７，７７（４）：２１４—２２１．　ｗｉｔｈ　ｍｅｄｉａｌ　ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ　ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉＩｉｓ［Ｊ】．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　Ｒｈｅｕ　【１　８］郭万首，张启栋，刘朝晖，等．／Ｊ、切口单髁置换术治疗膝关节内　ｍ，２００７，５７（３）：３８９－３９７．　侧间室骨关节炎９４膝的中短期疗效研究【ＪＪ－中国矫形外科杂　何溥仁，张坚颖，赵国庆．行胫骨高位截骨全膝关节置换手术患者　志，２０１　１，１９（１７）：１４１２—１４１５．　的对照研究［Ｊ／ＣＤ］．中华关节外科杂志：电子版，２００９，３（１）：２７—３２．　［１９】Ｂｏｎｎｉｎ　Ｍ，Ｃｈａｍｂａｔ　ＥＣｕｒｒｅｎｔ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ｖａｌｇｕｓ　ａｎｇｌｅ，ｔｉｂｉａｌ　ｈｅａｄ　Ａｓｈｏｋ　Ｒ￣ｇｏｐａ１．胫骨高位截骨术后全膝关节置换的疗效分析　ｃｌｏｓｉｎｇ　ｗｅｄｇｅ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ　ｉｎ　ｍｅｄｉａｌ　ｇｏｎａｒｔｈｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐａｄｅ，２　【Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００８，１６（１７）：１３１９—１３２１．　００４，３３（２）：１３５—１４２．　Ｄａｅ　Ｋｙｕｎｇ　Ｂａｅ，Ｓａｎｇ　Ｊｕｎ　Ｓｏｎｇ，Ｋｙｏｕｎｇ　Ｈｏ　Ｙｏｏｎ．Ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　【２０］Ｃｏｖｅｎｔｒｙ　ＭＢ，Ｉｌｓｔｒｕｐ　ＤＭ，Ｗａｌｌｒｉｃｈｓ　ＳＬ．Ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｔｉｂｉａｌ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｃｌｏｓｅｄ　ｗｅｄｇｅ　ｈｉｇｈ　ｔｉｂｉａｌ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ［Ｊ］．　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ：ａ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｅｉｇｈｔ—ｓｅｖｅｎ　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｉｎｔ　Ｏｒｔｈｏｐ，２０１０，３４（２）：２８３－２８７．　振幅整合脑电图在成人脑电监护中的应用　游璐　肖　争　（１重庆医科大学，重庆４０００１６；２重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆４０００１６）　【关键词】振幅整合脑电图；成人；脑电监护；应用　中图分类号：Ｒ７４２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）３５－０３４５－０３　振幅整合脑电图（ａｍｐｌｉｔｕｄｅ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｐｈｙ，　次数＜１００脉冲／ｈ；④连续低电压：上边界＜１０　Ｖ和下边界＜５　ｕＶ，偶　ａＥＥＧ），即脑功能监测，是简单化的单通道脑电监测系统。电极　尔有峰值超过１０　ｖ；⑤等电线或平行波谱带：上下边界均＜５　Ｖ，　安放于双侧顶骨（相当于１０／２０国际电极安放法电极位置的Ｐ３和Ｐ４　偶有突出上涨很可能是由于患者活动所致。Ｌａｗｒｅｎｃｅ等　研究中证实　处），采集的信号经过放大、过滤、振幅压缩、整合，最后以缓慢的　Ｎａｑｅｅｂ的分类方法具有与临床密切相关科学实用的特点，目前临床上　速度（６ｃｍ／ｈ）输出在屏幕或热敏感纸上。此时ａＥＥＧ描记的轨迹不再　通常采用此分类方法。　是常规的脑电图信号，而是代表了整个脑电背景活动电压改变的信　２　ａＥＥＧ在儿科领域的应用　号。与常规脑电图不同，ａＥＥＧ具有操作简单、图形直观、容易分析　Ｓｐｉｔｚｍｉｌｌｅｒ　ＲＥ等的Ｍｅｔａ分析　证实，ａＥＥＧ对于缺血缺氧性脑病　的优点，而且受干扰机会较小，便于长时间描记，尤其适用危重症患　（ｈｙｐｏｘｉｃ　ｉｓｃｈｅｍｉａ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＨＩＥ）早期治疗方案的选择、预测　者的脑功能监护。研究显示…，ａＥＥＧ与常规脑电图之间具有很好的一　患儿神经系统远期预后有重要价值。多项研究证实　’　，通过对不同　致性，Ｎａｑｅｅｂ等　也证明，没有发现任何￣ｔａＥＥＧ记录或针状电极使用　孕龄早产儿的持续ａＥＥＧ监测，新生儿睡眠周觉醒周期的出现时间以　所引起的并发症。这些研究都说明长时间的ａＥＥＧ记录是可行的，其　及质量能准确反映其神经系统发育状况，从而判断大脑成熟度。尽管　结果是真实可靠的。　诊断癫痫的金标准是视频脑电图监测，研究证实　’　ａＥＥＧ￣样可用　２０世纪６０年代，梅纳德研发了第一个仪器来研究复苏患者与疑似　于新生儿癫痫的监测。Ｓｈａｈ　ＤＫ［ｔｏ］等的研究表明，双通道的ａＥＥＧ与常　脑损伤患者的大脑电活动，称为脑功能监测。２０世纪８Ｏ年代中期，这　规脑电图同时进行时，对癫痫诊断的敏感性及特异性均提高。国外另　项技术逐渐应用于儿科领域，在成人中的应用尚处于起步阶段。本文　有研究证实，存在大面积颅内出血的早产儿，在生后数天内即可以通　将对ａＥＥＧ在儿科领域中的应用进行简单介绍，着重综述ａＥＥＧ在成人　过ａＥＥＧ得出诊断　”。同时ａＥＥＧ也运用于研究药物对脑功能的影响，　的应用进展，加深广大临床工作者对ａＥＥＧ认识，为临床医疗决策提　苯巴比妥、吗啡、咪达唑仑均可引起脑电活动减弱、广泛的电压抑制　供方便实用的客观依据。　及爆发间隔时程延长“　。　１　ａＥＥＧ图形模式分类　３　ａＥＥＧ在成人及ＮＩＣＵ的运用　与常规脑电图相似，振幅整合脑电图的分析也是对脑电背景波形　３．１评估急性脑梗塞预后　进行分类。常见有２种：第一种分类方法Ｉ￣ｔＮａｑｅｅｂ等　提出，把ａＥＥＧ　缺血性脑血管疾病的发病率、病死率及致残率均较高，已成为我　分为：①振幅正常：脑电活动振幅波谱带上边界＞１０　Ｖ，下边界＞　国城市和农村人１３的第一位致残和死亡原因，发病有逐年增多的趋　５　Ｖ；②振幅轻度异常：脑电活动振幅波谱带上边界＞ｌ０　Ｖ，下边　势。对急性重症脑血管病患者的脑功能进行准确、客观的评价，并　界≤５　Ｖ；③振幅重度异常：脑电活动振幅波谱带上边界＜１０　Ｖ，　对其预后进行及时评估，对ＮＩＣＵ的救治工作十分重要，而研究显示　下边界＜５　Ｖ三种形式。第二种分类方法由Ｈｅｌｌｓｔｒｏｍ—Ｗｅｓｔａｓ等［３］提　ａＥＥＧ可对脑梗塞患者脑功能及预后进行客观评价。麦晖等人　纳入　出：①连续的背景图形伴有睡眠觉醒周期：上边界＞１０　Ｖ和下边界　７０例急性脑梗塞患者为研究对象，同时记录ａＥＥＧ及ＮＩＨＳＳ评分。结果　＞５　Ｖ；②不连续的背景模式：上边界＞１０　ｕＶ和下边界＜５　ｖ；③爆　显示：正常ａＥＥＧ、轻度异常ａＥＥＧ、重度异常ａＥＥＧ近期预后不良的机　发抑制模式：１０＜脉冲次数＞１００脉冲／ｌｌ或上、下边缘均＜５　ｖ，脉冲　率别为５７．６９％、８１．０８％、１００．０％，且ａＥＥＧ分级越高，患者近期预后