股骨髁支持钢板治疗股骨远端骨折52例

临床医药实践杂志２００８年１１月第１７卷第１１期　・９１５・　文章编号：１６７１—８６３１（２００８）１１～０９１５—０２　股骨髁支持钢板治疗股骨远端骨折５２例　高明杰，白建峰　（太谷县人民医院，山西太谷０３０８００）　摘要　目的：探讨用股骨髁支持钢板内固定治疗股骨远端骨折的方法。方法：应用股骨髁支持钢板固定治疗股骨　远端骨折５２例，术后早期功能锻炼。结果：所有患者经随访１～２年，４７例恢复较好，优良率达９Ｏ．３８　支持钢板治疗股骨远端骨折效果显著。　关键词　股骨远端骨折；股骨髁支持钢板；手术治疗　中图分类号：Ｒ６８３．４２　文献标识码：Ｂ　结论：股骨髁　股骨远端骨折包括股骨髁间及股骨髁上骨折，直接或间　接暴力均可造成骨折，骨折多数是不稳定和粉碎性骨折，同　时有其他复合伤治疗较为困难，易引起关节活动障碍。２０００　年５月－－２００７年５月共收治股骨远端骨折经手术用股骨髁　支持钢板内固定治疗５２例，疗效较满意，报告如下。　１资料与方法　是关节腔要冲洗彻底，尽可能缝合关节囊，闭合关节腔，然后　分层缝合。放置１根引流管。　１．４术后处理　５２例患者中有２例术后用石膏托予以固定，余未用外　固定。术后常规输液抗炎治疗７－１０　ｄ，２４￣４８　ｈ后拔除引流　管。麻醉消失后尽量指导患者进行股四头肌的等长收缩功能　锻炼，对复位满意，内固定牢固者术后３　ｄ以上进行ＣＰＭ功　能锻炼，术后２周以内膝关节功能活动范围控制在９Ｏ。以内，　一１．１一般资料　本组５　２例，男３　９例，女１　３例，年龄１　８～６　２岁。左侧　１９例，右侧３３例。受伤原因：车祸伤３８例，坠落伤５例，砸伤　９例。股骨髁上骨折２１例，髁间骨折３ｌ例。３９例为粉碎性　骨折。开放性骨折６例，闭合性骨折４６例。合并伤：颅脑损伤　４例，腹部损伤２例，多处骨折８例。　１．２治疗方法　般情况ＣＰＭ功能锻炼每日２次，每次伸屈在３Ｏ～４０次，　术后３周可加大膝关节功能锻炼的范围。术后４周扶双拐不　负重下地活动。骨折后期根据Ｘ线拍片复查结果，决定是否　负重进行功能锻炼，原则上在骨折线清楚之前禁止负重锻　炼。　２结　果　患者人院后，经全身检查，明确诊断，首先要注意到是否　有合并伤，对有内脏破裂或颅脑损伤者，应积极抢救生命，相　关科室做处理。对开放性骨折，无合并伤者，给予急诊手术，　闭合性骨折者患肢皮牵引，做必要的辅助检查，输液消炎，患　肢肿胀减退后，多在伤后７　ｄ左右给予手术处理。　１．３手术方法　５２例患者经随访１～２年，其中１例发生排异反应，其余　均达骨性愈合，患者膝关节功能按下列标准判定：优，膝关节　无疼痛，关节功能正常；良，膝关节尚有疼痛或活动久时疼痛　感出现，膝关节屈曲９０。；差，膝关节疼痛明显，关节功能差，　僵硬，患肢短缩、跛行。本组５２例中，优３７例占７１．１５　，良　患者在连续硬膜外或腰麻下，患肢屈膝３Ｏ。或患侧髁部　垫一横垫仰卧位，在止血带下，取大腿前外侧切口或后外侧　切口，本组采用前外侧切口１５例，后外侧切口３７例，切口远　端斜向胫骨结节，即可充分暴露，股骨髁间及股骨髁上骨折　端，清除骨折端瘀血块，股骨髁间骨折者，首先在直视下进入　１Ｏ例占１９．２３％，差５例占９．６２％０。优良率达９０．３８％。　３讨　论　随着交通事故的增多，临床上高能量损伤越来越多，股　骨远端骨折的患者也较多，如处理不当，容易造成膝关节粘　连，创伤性关节炎及内外髁不均衡造成膝内外翻，双下肢不　关节腔，对关节腔进行解剖复位。临时用克氏针固定，从股骨　外髁打人，再处理髁上骨折的复位，选用合适的股骨髁支持　钢板，用持骨钳维持复位后进行固定，远骨折端最少拧入３　等长，最终畸形愈合，关节强直疼痛、跛行。对于股骨髁部的　骨折，大多数学者主张行开放复位内固定，特别是骨折移位　＞３　ｍｍ时手术可以达到解剖复位，同时修复韧带损伤，术后　早期活动，有利于关节功能恢复　］。为最大限度地恢复膝关　节功能，尽可能将骨折解剖复位，给坚强骨折内固定，早期功　能锻炼　］。切口的选择：膝上股四头肌与股骨间的浮动装置　枚松质骨螺丝钉，拔除临时固定的克氏针。对于合并有骨缺　损或严重粉碎性骨折者，一期予以自体骨移植，较大块的游　离骨块根据伤情予以拉力螺丝钉固定。切口充分冲洗，尤其　・９１６・　Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊ，Ｎｏｖ．２００８，Ｖｏｌ　１７　Ｎｏ．１１　易因骨折出血而粘连，使膝关节伸屈活动障碍，尤以选用前　外侧切口放置内固定物、术后石膏固定者为严重。因此，切开　锻炼，利于膝关节功能恢复，同时此板设计与其解剖特点相　符，不需要塑形，使骨折能达到解剖位固定。再者此板的费用　中等，更适合于基层的患者。　参考文献：　［１］　Ｚｅｅｂｒｅｇｔｓ　Ｃ　Ｊ，Ｚｉｍｍｅｒｍａｎ　Ｋ　Ｗ，Ｔｅｎ　Ｄｕｉｓ　Ｈ　Ｊ．Ｏｐｅｒ—　ａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａ　ｕｎｔｌａｔｅｒａｌ　ｂｉｃｏｎｄｙｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　复位内固定要求应当是选用后外侧切口，内固定物坚强并放　置于股外侧，术后可不用外固定，尽早练习膝关节活动口］。本　组采用前外侧切口者１５例，其中功能恢复差者３例。后外侧　切口者３７例，功能恢复差者２例。　ｔｈｅ　ｆｅｍｕｒ￣Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｃｈｉｒ　Ｂｅｌｇ，２０００，１００：１０４—１０６．　［２］　李宝昌，王志强．股骨髁粉碎骨折的手术治疗［Ｊ］．中　华骨科杂志，１９９７，１７（８）：３６１．　股骨髁上和髁问骨折手术内固定前必须对骨折特别是　粉碎性骨折要充分估计到实际骨折碎片比Ｘ线片显示的要　严重。了解内外髁移位情况ｌ４　，对于骨缺损的予以植骨有利　于骨折愈合。　’　［３］　葛宝丰，胥少汀，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．北京：人民　军医出版社，２００３：６９７．　［４］　张敏，张忠羡，黄远翘．动力髁螺钉治疗股骨远端骨折　［Ｊ］．临床骨科杂志，２００１，４（１）：４４—４５．　收稿日稿：２００８—０８—２８　股骨髁上和髁间骨折手术内固定的材料种类较多，诸如　角状钢板、直钢板、带锁髓内针、ＤＣＳ、Ｉ　ＣＰ等。我院应用股骨　髁支持钢板认为，此板内固定牢固，不需外固定，可早期功能　作者简介：高明杰（１９６６～），男，山西省稷山县人，学士学位，副主任医师，主要从事骨科临床工作。　玻璃体视网膜手术保留晶体前囊膜临床观察　张晓丽，张晋华　（晋城市人民医院，山西晋城０４８０００）　・　目前玻璃体视网膜手术愈来愈成熟，玻璃体视网膜手术　的适应证也越来越广泛，尤其复杂的玻璃体视网膜病变成功　率也越来越高；对一些复杂的玻璃体视网膜手术常须联合晶　体切除，以往常做多个切Ｅｌ，手术后反应重，有时会有并发症　晶体视患者情况而定。　２　结　果　术后炎症反应均较轻，前房渗出形成膜的几率明显减　少。在以往联合手术中，糖尿病患者出现前房反应较多，术后　发生。现采用经睫状体平坦部切口切除晶体，保留晶体前囊　膜，吸除前囊膜下上皮细胞，Ｉ期或Ⅱ期植入人工晶体，效果　满意，术后并发症降低，报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　前房常常出现渗出膜，保留前囊膜后前房反应大大减少，３９　例患患者只有１例糖尿病患者出现轻度前房反应。术后角膜　内皮失代偿、虹膜粘连未见。视力：术后最佳矫正视力为光感　０．６。手术前后视力比较见表１。　表１手术前后视力比较　选取２００７年１月－－２００８年３月收治的行玻璃体切割联　时术术间　光感　＜Ｏ．０５　０．Ｏ５～０．１　０．１～０．３　０．３～０．６　前　后　合晶体切割手术的患者３９例，男２１例２１只跟，女１８例１８　只眼，年龄２Ｏ～７２岁，其中裂孔源性视网膜脱离患者１５例，　糖尿病性视网膜病变（Ｖｌ期）患者２２例，外伤性增殖性视网　３　２　１４　８　１９　１０　３　ｌ３　０　６　膜病变２例。　１．２手术方法　眼压：术后早期有９例眼压升高，平均眼压３　５ｍｍＨｇ　（１　ＩＴｌｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ），给予一般降眼压处理后均恢复正　　采用标准的三切口玻璃体手术方法，玻切头沿着晶体后　常。后囊浑浊情况：Ｉ期植入人工晶体者１３只眼，取油时植　表面切割后囊，逐渐将晶体后皮质和晶体核切净，注意当核　较硬时可用光导纤维辅助碎核，以增加效率及防止核掉入玻　璃体腔中，当晶体核切除干净后，用玻切头吸除前囊下及周　边部皮质，最后用玻切头反复贴于晶体前囊下进行抛光。抛　人人工晶体１２只眼，单纯植入人工晶体８只眼，有６只眼矫　正视力不提高未植人人工晶体。植人人工晶体只有１只眼术　后半年发生囊膜混浊，行ＹＡＧ激光治疗后视力由０．１提高　至０．３。　光范围要足够大。余手术操作同玻璃体切割手术。是否植入