中级卫生专业资格肾内科学主治医师（中级）模拟题2021
年(30)
(总分86.77,考试时间120分钟)
A3/A4型题
1. 男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。最可能的诊断为
A. 急性胃炎 B. 急性肠梗阻 C. 心肌梗死 D. 急性胰腺炎 E. 急性胆囊炎
2. 男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。最可能的诊断为 A. 乙肝合并出血
B. 肝炎后肝硬化并发上消化道出血 C. 肝炎后肝硬化并发下消化道出血 D. 肝炎后肝硬化并发消化性溃疡 E. 肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变
3. 女性，39岁。平素健康，近期出现上腹不适，乏力，就医发现HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)。对于肝功能较好、无并发症的乙肝肝硬化患者，不能采用的治疗方案是 A. 拉米夫定100mg日一次口服，无固定疗程，长期应用 B. 对于出现菌株变异后病情加重的患者，给予阿德福韦酯 C. 给予阿德福韦酯10mg日一次口服，无固定疗程，长期服用 D. 给予小剂量干扰素 E. 给予足量干扰素
4. 患者，男性，45岁。原有胃溃疡病15年，近2个月腹痛节律性消失，服用胃舒平疗效不佳。患者大便隐血多次为（+），胃液分析胃酸降低，经胃镜取病变组织作病理检查见胃溃疡边缘重度异型细胞增生，应采取下列哪项治疗措施最好 A. 服用奥美拉唑
B. 对症处理，1个月后胃镜复查 C. 服用胃黏膜保护剂 D. 中药治疗 E. 手术治疗
5. 患者，女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸、胃灼热，7
天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。若该患者检查Hp（+）经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后，可选择下列哪种治疗方案继续治疗 A. 阿莫西林+克拉霉素 B. PPI+克拉霉素 C. 铋剂+呋喃唑酮 D. 铋剂+替硝唑
E. PPI+铋剂+阿莫西林+甲硝唑
6. 男性，50岁，肝硬化，大量腹水，入院后给予速尿利尿治疗，腹水明显减少，但出现神志不清。该患者可能的诊断为( ) A. 继发脑血管病 B. 低血糖昏迷 C. 肝性脑病 D. 尿毒症 E. 高渗性昏迷
7. 男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。查体发现下列体征提示病情严重，除了 A. 肠鸣音减弱 B. 腹膜刺激征
C. 血钙2mmol／L以下
D. 血糖>11.2mmol／L(无糖尿病病史) E. 四肢温暖
8. 男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。为明确诊断应采取下列检查中的 A. 胃镜 B. 钡餐透视 C. 血管造影 D. 上腹部超声 E. 上腹部增强CT
9. 女性，39岁。平素健康，近期出现上腹不适，乏力，就医发现HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)。对于肝功能失代偿的乙肝肝硬化患者，下列说法错误的是 A. 对于HBVDNA阳性，ALT正常或升高者可抗病毒治疗 B. 不能给予干扰素治疗 C. 可给予拉米夫定治疗
D. 当菌株发生变异时，应加用其他抗病毒药 E. 抗病毒治疗可改善肝硬化的最终结局
10. 女性，34岁。1个月来胸骨后烧灼样不适与反胃就诊，反流物呈酸性，胃灼热与反胃常发生在餐后，进食时胸骨后有梗塞感。此种病人最适宜体位是 A. 平卧位 B. 俯卧位 C. 左侧卧位
D. 睡时床头抬高 E. 头低脚高位
11. 患者，女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸、胃灼热，7
天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。若该患者选用PPI制剂，治疗的疗程是 A. 2~4周 B. 4~6周 C. 6~8周 D. 半年 E. 1年
12. 男性，50岁，肝硬化，大量腹水，入院后给予速尿利尿治疗，腹水明显减少，但出现神志不清。该患者可能出现电解质紊乱为( ) A. 低钠血症 B. 低钠低钾血症 C. 高钾低钠血症 D. 高钠低钾血症 E. 低氯低钾性碱中毒
13. 男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。为确诊，首选检查方法是
A. 血清淀粉酶测定 B. 血清脂肪酶 C. 尿淀粉酶 D. CT显像 E. 立位腹平片
14. 男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。在积极治疗上述症状的同时应该采取 A. 预防高热 B. 预防感染 C. 预防肝性脑病
D. 预防出血量进一步增大 E. 预防肾脏衰竭
15. 女性，39岁。平素健康，近期出现上腹不适，乏力，就医发现HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)。该患者如出现大量腹水，应采用下列措施中的 A. 口服蛋白以加强营养 B. 高盐饮食
C. 自身腹水浓缩回输 D. 输注红细胞 E. 下地活动
16. 女性，34岁。1个月来胸骨后烧灼样不适与反胃就诊，反流物呈酸性，胃灼热与反胃常发生在餐后，进食时胸骨后有梗塞感。该病例最可能的诊断是 A. 食管癌
B. 反流性食管炎 C. 慢性浅表性胃炎 D. 心绞痛
E. 食管贲门失弛缓症
17. 患者，男性，45岁。原有胃溃疡病15年，近2个月腹痛节律性消失，服用胃舒平疗效不佳。若系胃癌，最佳治疗方案是
A. 胃癌根治术
B. 胃癌根治术加术后化学治疗 C. 介入治疗
D. 先进行化学治疗，再行手术治疗 E. 静脉化学治疗加中药治疗
18. 患者，女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸、胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。下列选项中，该患者不会出现的并发症是
A. 穿孔 B. 出血 C. 癌变
D. 胃多发息肉 E. 幽门梗阻
19. 男性，50岁，肝硬化，大量腹水，入院后给予速尿利尿治疗，腹水明显减少，但出现神志不清。为避免发生上述现象，应采取措施( ) A. 合并双氢克尿噻利尿 B. 放腹水加输白蛋白 C. 尽可能限水摄入
D. 同时给予螺内酯，利尿速度不宜过快 E. 可加大速尿剂量
20. 男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。下列治疗措施错误的是 A. 胃肠减压 B. 禁食 C. 手术治疗 D. 抗生素 E. 抑酸治疗
21. 男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。若患者反复大量出血，应该考虑手术治疗，下列关于手术适应证的说法不正确的是 A. 无黄疸 B. 无腹水
C. APTT时间不超过正常值10秒 D. 无并发症
E. 急诊手术效果较好
22. 患者男性，40岁。因剑突下烧灼感与反酸3个月就诊，反流物呈酸性，胃灼热与反酸常发生在餐后，进食时胸骨后有梗塞感。该患者最可能的诊断是 A. 食管癌
B. 反流性食管炎 C. 消化道溃疡 D. 幽门梗阻
E. 食管贲门失弛缓症
23. 患者，男性，26岁。节律性中上腹痛2年余。每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛
醒，昨日大便发黑就诊。查体：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。隐血（+++）。本例最可能的诊断是 A. 胃溃疡
B. 十二指肠溃疡 C. 胃癌
D. 胃黏膜脱垂 E. 胃炎
24. 男性，35岁。反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。以下治疗错误的是 A. 山莨菪碱 B. 西咪替丁 C. 硫糖铝
D. 胶体次枸橼酸铋 E. 奥美拉唑
25. 女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热。查体：腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。给予患者利尿治疗，下列说法正确的是 A. 临床上常用的利尿剂为氢氯噻嗪 B. 螺内酯是排钾利尿剂 C. 螺内酯是保钠利尿剂 D. 氢氯噻嗪是保钾利尿剂 E. 呋塞米是排钾利尿剂
26. 男性，56岁。肝炎后肝硬化病史9年，5小时前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血，并排柏油样便，共约1500ml。半小时前出现意识障碍，躁动不安，尿少。查体：BP98/50mmHg，P110次/分，血常规HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血钾5.3mmol/L，血钠126mmol/L，血氯98mmol/L。下列处理不正确的是 A. 立即输血补液 B. 静滴谷氨酸钾 C. 禁食水 D. 止血治疗 E. 酸化肠道
27. 患者男性，40岁。因剑突下烧灼感与反酸3个月就诊，反流物呈酸性，胃灼热与反酸常发生在餐后，进食时胸骨后有梗塞感。此种患者最适宜的体位是 A. 平卧位 B. 俯卧位 C. 侧卧位
D. 睡时床头抬高 E. 头低足高位
28. 患者，男性，45岁。有胃病病史10余年，近1年症状加剧，胃纳不佳就诊。胃镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆菌（+）。在问诊时最有诊断价值的病史是 A. 上腹部疼痛无规律性 B. 饥饿痛为主，进食后缓解 C. 午夜痛为主
D. 疼痛往往发作于餐后0.5~1小时 E. 发作性剧痛
29. 患者，男性，26岁。节律性中上腹痛2年余。每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。查体：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。隐血（+++）。下列哪项检查对明确诊断最有帮助 A. 胃液分析
B. 血清胃泌素测定 C. 纤维胃镜检查加活检 D. X线胃肠钡餐造影 E. 选择性腹腔动脉造影
30. 男性，50岁，肝硬化史10年余，3天前出现反应迟钝，随地便溺，查体：一般情况差，肝病面容，脾肋下3cm，移动性浊音阴性，扑翼样震颤阳性，脑电图正常。患者最可能的诊断为( )
A. 肝硬化失代偿期 B. 肝硬化代偿期 C. 肝硬化合并低血糖
D. 肝硬化合并肝肾综合征 E. 肝硬化合并肝性脑病
31. 男性，35岁。反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。为明确诊断，该患者需采取的措施是 A. 腹部B超
B. 上消化道气钡双重造影 C. 腹部MRI
D. 胃肠减压后内镜检查 E. 腹部CT
32. 女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热。查体：腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。给予利尿剂治疗时，下列比例在临床上认为是效果最佳的是
A. 螺内酯60mg，呋塞米20mg B. 螺内酯200mg，呋塞米80mg C. 螺内酯200mg，呋塞米100mg D. 螺内酯300mg，呋塞米120mg E. 螺内酯400mg，呋塞米200mg
33. 男性，56岁。肝炎后肝硬化病史9年，5小时前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血，并排柏油样便，共约1500ml。半小时前出现意识障碍，躁动不安，尿少。查体：BP98/50mmHg，P110次/分，血常规HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血钾5.3mmol/L，血钠126mmol/L，血氯98mmol/L。患者出现躁动时，下列错误的是 A. 宜应用谷氨酸钠 B. 防止舌咬伤 C. 保持呼吸道通畅 D. 禁用吗啡类药物 E. 肥皂水灌肠
34. 患者，男性，45岁。有胃病病史10余年，近1年症状加剧，胃纳不佳就诊。胃镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆菌（+）。胃良性溃疡与恶性溃疡主要鉴别方法是 A. 根据疼痛程度
B. 根据全身情况
C. 根据大便隐血持续阳性 D. 根据内科治疗疗效
E. 根据胃镜与X线钡餐检查
35. 患者，男性，26岁。节律性中上腹痛2年余。每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。查体：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。隐血（+++）。本病例估计出血量至少是 A. >50ml B. 100~200ml C. 500~1000ml D. 1000~1500ml E. 1500ml以上
36. 男性，50岁，肝硬化史10年余，3天前出现反应迟钝，随地便溺，查体：一般情况差，肝病面容，脾肋下3cm，移动性浊音阴性，扑翼样震颤阳性，脑电图正常。下列何种检查有助于诊断( ) A. ALT、AST B. 白蛋白
C. 凝血酶原时间 D. 腹部B超或CT E. 数字连接试验
37. 男性，35岁。反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。上述病例最可能的诊断是 A. 幽门管溃疡
B. 胃窦癌伴幽门梗阻 C. 胃溃疡
D. 胆汁反流性胃炎
E. 十二指肠溃疡伴幽门梗阻
38. 女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热。查体：腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。在利尿过程中，每天应监测体重，该患者以每日减轻为宜的体重是 A. 0.1～0.2kg B. 0.3～0.4kg C. 0.3～0.5kg D. 0.5～0.8kg E. 0.8～1.0kg
39. 男性，56岁。肝炎后肝硬化病史9年，5小时前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血，并排柏油样便，共约1500ml。半小时前出现意识障碍，躁动不安，尿少。查体：BP98/50mmHg，P110次/分，血常规HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血钾5.3mmol/L，血钠126mmol/L，血氯98mmol/L。关于止血治疗错误的是 A. 应用生长抑素
B. 急诊内镜对曲张静脉套扎
C. 急诊内镜对曲张静脉注射硬化剂 D. 急诊手术
E. 应用质子泵抑制剂
40. 患者，男性，45岁。有胃病病史10余年，近1年症状加剧，胃纳不佳就诊。胃镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆菌（+）。本病例的最佳治疗方法是 A. 羟氨苄青霉素（阿莫西林）加甲硝唑
B. 多潘立酮（吗丁啉）加羟氨苄青霉素（阿莫西林） C. 手术切除 D. 生胃酮
E. 铋剂加羟氨苄青霉素（阿莫西林）加甲硝唑
41. 患者，女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸、胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。为明确诊断，首选的检查是 A. 胃镜
B. X线钡餐检查 C. 上腹部增强CT D. 上腹部超声 E. 冠脉造影
42. 男性，35岁。反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。下列不符合该患者实际情况的是
A. 可闻及振水音
B. 呕吐物中有食物和胆汁 C. 可见胃型及蠕动波 D. 呕吐物中有宿食
E. 可出现低氯低钾性碱中毒
43. 女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热。查体：腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。如果利尿过猛，易并发 A. 肝肺综合征 B. 肝肾综合征 C. 肝性脑病 D. 感染
E. 食管胃底静脉曲张破裂出血
44. 女性，39岁。平素健康，近期出现上腹不适，乏力，就医发现HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)。为明确是否有肝硬化，为确诊，下列检查为首选的是 A. 肝胆脾彩超 B. 肝脏CT
C. X线血管造影 D. 肝脏穿刺 E. 肝脏MRI
45. 患者，男性，45岁。原有胃溃疡病15年，近2个月腹痛节律性消失，服用胃舒平疗效不佳。为明确诊断，下列哪项检查最有价值 A. 大便隐血试验 B. X线胃肠钡餐检查 C. 胃液分析
D. 纤维胃镜检查 E. 剖腹探查
46. 患者，女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸、胃灼热，7
天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。该患者初步诊断为 A. 十二指肠溃疡 B. 反流性食管炎 C. 球后溃疡 D. 胃溃疡 E. 胃癌
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