IDA-FLAG方案治疗复发难治的急性白血病

中国临床实用医学２０１５年６月第６卷第３期Ｃｈｉｎａ　Ｃｌｉｎ　Ｐｒａｅｔ　Ｍｅｄ，Ｊｕｎｅ　２０１５，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．３　・短篇论著・　ＩＤＡ—ＦＬＡＧ方案治疗复发难治的急性白血病　许惠丽　【摘要】　目的　探析ＩＤＡ—ＦＬＡＧ方案治疗复发难治急性白血病的临床效果。方法　选取　２０１０年１月至２０１３年１月平顶山市第一人民医院收治的１００例复发难治的急性白血病患者，将　其随机分为观察组与对照组，各５０例。观察组患者进行ＩＤＡ—ＦＬＡＧ方案治疗，对照组患者进行　ＦＬＡＧ方案治疗，观察并比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者的缓解率为９４％，对照组患　者的缓解率为６６％，两组缓解率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），观察组患者不良反应发生率　为２２％，比对照组４８％的发生率低，两组患者不良反应发生率比较差异有统计学意义（　＝７．４３，　Ｐ＜Ｏ．０１）。结论ＩＤＡ—ＦＬＡＧ方案治疗复发难治的急性白血病有着良好的应用效果，提高了患者生　活质量，可以在临床上广泛推广。　【关键词】复发难治性急性白血病；ＩＤＡ—ＦＬＡＧ方案　急性自血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾　病，克隆中的白血病细胞在细胞发育的不同阶段失去进一　步分化成熟的能力，这些白血病细胞在骨髓和其他造血组　织中积聚侵袭其器官和组织，抑制正常造血，多发生于儿　童和青年人，患者有贫血、出血及感染等临床表现，病情　迁延，容易复发，应及时采取措施治疗　】。ＩＤＡ—ＦＬＡＧ方　中血小板＞１００　ｘ　１０９几，血红蛋白ＭＯＯ玑，中性粒细胞计　数＞１．５　ｘ　１０９／Ｌ，血涂片检查中无白血病细胞；骨髓象检查　中原始细胞＜５％，红细胞及巨核细胞系正常；部分缓解：　患者的临床症状、血常规检查及骨髓象检查中有两项恢复　正常；未缓解：未达到以上标准。　４．统计学分析：采用ＳＰＳＳ　１６．０统计学软件处理，计量　案即去甲柔红霉素联合ＦＬＡＧ方案（氟达拉滨、阿糖胞苷、　粒细胞集落刺激因子），是临床上常用的治疗方法，应用　效果较好。该研究选取平顶山市第一人民医院收治的１００　例复发难治的急性白血病患者作为观察对象，探讨了ＩＤＡ—　ＦＬＡＧ方案的治疗效果。现报告如下。　对象与方法　１．对象：选取平顶山市第一人民医院２０１０年１月至　资料采用　±　表示，比较资料采用ｔ检验，计数资料采用　检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　结　果　１．两组患者治疗效果的比较：观察组患者完全缓解２３　例，部分缓解２４例，未缓解３例，缓解率为９４％；对照　组患者完全缓解１７例，部分缓解１６例，未缓解１７例，缓　解率为６６％，观察组患者缓解率较高，两组患者缓解率比　较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　２．两组患者不良反应发生情况的比较：观察组患者有　５例发生感染，４例有恶心呕吐的不良反应，２例发生口腔　２０１３年１月收治的１００例复发难治的急性白血病患者作为　观察对象，常规检查中所选患者的心电图正常，排除肝肾　功能障碍、骨髓抑制患者，６０例患者为首次发病，３５例患　者为２次复发，５例患者为３次以上复发。随即将１００例　患者分为观察组与对照组两组，各５Ｏ例。观察组男２７例，　溃疡，不良反应发生率为２２％；对照组患者有８例感染，　７例血清转氨酶有明显升高，５例发生恶心呕吐，４例发生　口腔溃疡，不良反应发生率为４８％，观察组患者不良反应　发生情况较少，两组患者不良反应发生情况比较差异有统　计学意义（　＝７．４３，Ｐ＜０．Ｏ１）。　讨　论　女２３例，年龄２３—４５岁，平均年龄（３３±８．２）岁；对　照组男２６例，女２４例；年龄２２～４５岁，平均年龄（３３±７．５）　岁。两组患者的性别、年龄及病情等临床资料比较差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。该研究经该院医学　伦理委员会批准进行，且受试患者均知情同意。　２．方法：对照组患者进行ＦＬＡＧ方案治疗，前５　ｄ静脉　滴注氟达拉滨３０ｍｇ・ｒｎ－２・ｄ－　、阿糖胞苷２０００ｍｇ・ｍ　・ｄ　及皮下注射粒细胞集落刺激因子３００　ｇ；观察组患者在此　基础上加用去甲柔红霉素治疗，前３　ｄ静脉滴注去甲柔红　急性白血病是血液系统恶性肿瘤，复发难治的白血病　病情迁延易复发，临床治疗主要是控制白血病细胞的异常　增殖、缓解白血病细胞大量增生积聚对其他器官和组织的　侵袭，因其有一定的原发性和继发性耐药现象，多应用二　线药物联合一线药物治疗　。ＦＬＡＧ方案是临床上常用的　治疗方法，氟达拉滨是阿糖腺苷的氟化核苷酸衍生物，它　霉素（１０～１２）ｍｇ・ｍ　・ｄ－　。　３．疗效判断标准：根据两组患者临床症状改善情况、　血常规检查及骨髓象检查判断疗效，完全缓解：患者淋巴　结肿大、肝肿大等白血病浸润症状基本消失，血常规检查　能够抑制白血病细胞的合成，与其他化疗药物联用有着较　好的协同作用，阿糖胞苷是胞嘧啶与阿拉伯糖形成的糖苷　ＤＯＩ：ＩＯ．３７６０／ｃｍａｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－８７９９．２０１５．０３．０２１　作者单位：４６７０００河南省平顶山市第一人民医院血液科　化合物，是ＤＮＡ聚合酶的竞争性抑制剂，可以抑制机体内　ＤＮＡ生物的合成。粒细胞集落刺激因子是一种糖蛋白，主　要作用于中性粒细胞系造血细胞的增殖、分化及活化，对　中国临床实用医学２０１５年６月第６卷第３期ＣｈｉｎａＣｌｉｎＰｒａｃｔＭｅｄ，　！　，　．　，　．　于治疗肿瘤放化疗后白细胞减少症、骨髓造血功能障碍等　有明显的疗效，３种药物联合应用治疗复发难治的急性白　参考文献　血病，缓解率为６６％。观察组患者在对照组患者ＦＬＡＧ方　【１］　钱思轩，李建勇，吴汉新，等．ＩＤＡ—ＦＬＡＧ方案治疗复发难治的急　案治疗的基础上加用去甲柔红霉素治疗，去甲柔红霉素能　性白血病［Ｊ】．中国实验血液学杂志，２００９，１７（２）：４６４—４６７．　够抑制肿瘤细胞ＤＮＡ的结合，而且起效快，药效稳定，对　［２　２Ｊ彭也，张晓红，王晓刚，等．ＦＬＡＧ方案治疗复发难治急性白血病　其他组织影响较小　］，缓解率达到９４％，与对照组比较差　的疗效分析　实用肿瘤杂志，２０１０，２５（４）：４６７—４７０．　异有统计学意义。观察组患者不良反应发生率为２２％，对　［３］　李杰平，曾东风，陈幸华，等．ＩＤＡ—ＦＬＡＧ治疗难治性急性髓系白　照组患者不良反应发生率为４８％，两组患者不良反应发生　血病１例［Ｊ］．西部医学，２０１０，２２（７）：１２７６—１２７７．　情况比较差异有统计学意义，观察组患者不良反应发生情　况较少。　综上所述，ＩＤＡ—ＦＬＡＧ方案治疗复发难治的急性白血　病有着良好的应用效果，提高了患者生活质量，可以在临　（收稿日期：２０１３—１０－０８）　床上广泛推广。　（本文编辑：苏凯燕）　脊髓型颈椎病患者ＡＣＤＦＰ术后　轴性症状发生危险因素研究　徐金林　【摘要】目的探讨经颈椎前路椎间盘切除、椎体间自体骨植骨融合、钛板内固定术（ＡＣＤＦＰ）　治疗脊髓型颈椎病术后轴性症状（Ａｓ）发生的危险因素，为预防ＡＣＤＦＰ术后Ａｓ发生提供参考。　方法选择２０１２年９月至２０１４年７月莱州市人民医院收治并确诊的脊髓型颈椎病患者共１５５例，　根据术后３个月是否发生ＡＳ，分为ＡＳ组（６４例）和非ＡＳ组（９１例）。对两组基本情况（年龄、　性别、手术节段、术前颈部疼痛情况）、医源性因素（术前手术节段曲度、术后手术节段曲度、　手术节段撑开高度、椎体间植骨融合情况）、术后处理与康复因素（术后ＶＡＳ评分、项背肌功能　锻炼情况、术后围领佩戴时间、神经功能评价）等进行单因素和Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析，总结影　响ＡＣＤＦＰ术后ＡＳ发生的危险因素。结果　ＡＳ发生率为４１．２９％。ＡＳ组和非ＡＳ组ｍＪＯＡ改善率　分别为（５８．４±２２．６）％、（６２．７±３３．２）％，两组差异无统计学意义（ｔ＝１．５２６，Ｐ＞０．０５）。单因素　分析结果示：术前疼痛有无、术前手术曲度、术后融合情况、术后锻炼情况是ＡＳ发生的危险因素　（Ｐ＜Ｏ．０５）。多因素回归分析结果表明：术前疼痛有无、术前手术曲度、术后融合情况、术后锻　炼情况是ＡＳ发生的危险因素（Ｐ＜０．０５，ＯＲ＝１６６．５、９．６、３３．５、１４３．２）。结论脊髓型颈椎病患者　ＡＣＤＦＰ术后易发生ＡＳ。ＡＣＤＦＰ术后ＡＳ发生与术前颈椎疼痛状况、术前手术曲度、术后融合状况　和术后锻炼情况有密切关系。要对术前有明显疼痛、术前后凸患者予以密切关注，并在术后及时　观察、指导康复锻炼，以降低ＡＳ的发生。　【关键词】脊髓型颈椎病；ＡＳ；ＡＣＤＦＰ；危险因素　轴性症状（ＡＳ）被认为是颈后路椎管扩大椎板成形术　发生的危险因素具有重要临床意义。该研究以１５５例接受　治疗脊髓型颈椎病的主要并发症，在颈椎前路椎间盘切除、　ＡＣＤＦＰ术的脊髓型颈椎病患者为对象，初步探讨了导致　椎体间自体骨植骨融合、钛板内固定术（ＡＣＤＦＰ）后较为　ＡＣＤＦＰ术后脊髓型颈椎病患者ＡＳ发生的风险因素，期望　少见　。】。但是随着近年来ＡＣＤＦＰ在脊髓型颈椎病治疗中　可以为降低ＡＳ发生提供有益参考。　日益普及，颈前路术后ＡＳ发生逐步增多，严重影响了患　者预后［４＿　。因此，分析ＡＣＤＦＰ治疗脊髓型颈椎病术后ＡＳ　对象与方法　１．对象：选择２０１２年９月至２０１４年７月莱州市人民　ＤＯＩ：ＩＯ．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—８７９９．２０１５．０３．０２２　医院收治并确诊的脊髓型颈椎病患者共１５５例为研究对象，　作者单位：２６１４００山东省莱州市人民医院骨科　其中男８３例，女７２蚀年龄２８～７０岁，平均年龄（５３．４±８．６）