CAG方案治疗老年急性髓系自血病30例临床观察

・临床探讨・　２０１２年２月第５０卷第５期　ＣＡＧ方案治疗老年急性髓系自血病３　０例临床观察　刘　静　吉林大学中日联谊医院血液肿瘤科，吉林长春１３００３１；大庆油田总医院血液科，黑龙江大庆１６３００１　【摘要】目的观察应用ＣＡＧ方案治疗老年急性髓系白血病的疗效。方法选取我院２００９年１月￣２０１１年１月确诊　的６０例老年急性髓系白血病患者作为观察对象，其中３０例采用ＣＡＧ方案治疗老年急性髓系白血病设为观察组，　３０例行标准化疗方案进行治疗设为对照组，比较两组的疗效及不良反应。结果观察组的总有效率明显高于对照　组（Ｐ＜０．０５）；观察组不良反应的发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论ＣＡＧ方案治疗老年急性髓系白血病疗　效确切、不良反应少，值得临床推广和应用。　【关键词】老年急性髓系白血病；ＣＡＧ方案；标准化疗方案　【中图分类号】Ｒ７３３。７１　【文献标识码１　Ｂ　【文章编号】１６７３－９７０１（２０１２）０５—０１２０—０２　ＣＡＧ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　３０　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｅｌｏｉｄ　ｌｅｕｋｅｍｉａ　ＬＩＵ　Ｊｉｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｃｈｉｎａ－Ｊａｐａｎ　Ｕｎｉｏｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉｌｉｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ　１３００３１，Ｃｈｉｎａ；　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｄａｑｉｎｇ　Ｏｉｌ　Ｆｉｅｌｄ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄａｑｉｎｇ　１６３００１，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ＣＡＧ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｅｌｏｉｄ　ｌｅｕｋｅｍｉａ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　６０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｅｌｏｉｄ　ｌｅｕｋｅｍｉａ　ａｓ　ｔｈｅ　ｏｂｊｅｃｔ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００９　ｔｏ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１　１，ｏｆ　ｗｈｉｃｈ　３０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＣＡＧ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｅｌｏｉｄ　ｌｅｕｋｅｍｉａ　ａｓ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，３０　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｓ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ；Ｔｈｅ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｆａｎｄ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｒｏｕｐ　＜０．ｇ０５）．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｒｏｕｐ　ｆｇＰ＜ｏ．ｏ５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＣＡＧ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｅｌｏｉｄ　ｌｅｕｋｅｍｉａ　ｈａｓ　ｇｏｏｄ　ｅｆｉｆｃａ—　ｃｙ　ａｎｄ　ｌｅｓｓ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｗｉｄｅｌｙ　ｐｒｏｍｏｔｅｄ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｅｄ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｅｌｏｉｄ　ｌｅｕｋｅｍｉａ；ＣＡＧ　ｐｒｏｇｒａｍ；Ｓｔａｎｄａｒｄ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　老年急性髓系白血病近年来发病率逐年上升。老年人由　于体质差，对化疗方案耐受性较差，往往不能完成标准化疗［１】。　本研究中．我们采用ＣＡＧ方案治疗老年急性髓系白血病３０　例，并与同期行标准化疗方案进行治疗的老年急性髓系白血　病３Ｏ例作对照。现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２治疗方法　观察组应用ＣＡＧ方案圆：阿糖胞苷１０　ｍｇ／ｍ２，皮下注射，　每１２　ｈ　１次，第１～１４天；阿柔比星（５～７）ｍｇ／（ｍ２．ｄ），静脉滴　注，第１～８天；粒细胞集落刺激因子（Ｇ—ＣＳＦ）１５０　ｇ，ｄ，皮下　注射，在第１次注射阿糖胞苷前１２　ｈ给予，至最后一次注射　阿糖胞苷之前１２　ｈ停用。隔日检测血常规，若ＷＢＣ＞Ｉ５ｘｌ０９／　Ｌ停用粒细胞刺激因子，若ＷＢＣ＜５ｘｌ０９／Ｌ后再用。对照组应　用ＩＡ方案［３１：去甲氧柔红霉素８　ｍｇ／ｍ２，第１～３天，阿糖胞苷　５０　ｍｇ／ｍ　，第１～７天。　１．３疗效评价　选取吉林大学中日联谊医院血液科和大庆油田总医院　血液科２００９年１月～２０１１年１月确诊的６０例老年急性髓　系白血病患者作为观察对象，均经过骨髓细胞形态学检查确　诊。其中男３８例，女２２例，年龄６０～７６岁，中位年龄６８．５岁，　初治３６例，复发２４例。根据ＦＡＢ分型标准：ＭＩ　１例、Ｍ２　１４　根据张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》　进行评　价。包括完全缓解（ＣＲ）、部分缓解（ＰＲ）和无效（ＮＲ），ＣＲ＋ＰＲ　为有效。不良反应按照ＷＨＯ抗癌药物常见不良反应分级标　准分为０～Ⅳ级。　Ｉ．４统计学处理　例、Ｍ４　１０例、Ｍ５　９例、Ｍ６　４例、ＭＤＳ转化２２例。全部患者的　临床表现主要为贫血、发热、皮下出血、牙龈出血、鼻出血、消　化道出血、颅内出血、牙龈增生、淋巴结肿大、脾大、肺部感　染、５０例有基础疾病，其中伴冠心病１６例，高血压１２例，糖　尿病７例。３０例采用ＣＡＧ方案治疗老年急性髓细胞白血病　设为观察组，３０例行标准化疗方案进行治疗设为对照组．两　全部人选对象的相关数据资料均应用ＳＰＳＳ　１３．０统计学　软件进行分析，计数资料采用Ｘ　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统　计学意义。　组患者的性别、年龄、临床表现等临床资料比较．差异无统计　１２Ｏ中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　２０１２年２月第５０卷第５期　・临床探讨・　表１两组不良反应Ｅｂ较　２结果　Ａｒａ—ｃ、ＡＣＲ、Ｇ—ＣＳＦ联合使用可诱导ＡＭＬ细胞分化。抑制　观察组３０例患者中获完全缓解（ＣＲ）１６例、部分缓解（ＰＲ）　ＣＦＵ—ＡＭＬ细胞自我更新阎。大量文献报道，ＣＡＧ方案由于其　５例、无效９例，总有效率７０．００％。对照组３０例患者中获完　良好的治疗效果和临床耐受性．被越来越多的临床医生所采　全缓解（ＣＲ）８例、部分缓解（ＰＲ）４例、无效１８例，总有效率　用，ＣＡＧ方案的主要优点在于３种药物在细胞动力学上的合　４０．００％。两组总有效率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　理组成及其副作用轻，对难治、复发以及老年ＡＭＬ患者疗效　两组不良反应比较见表１。由表ｌ可知，两组患者未见心、肾　尤为显著。本组资料也证实了上述观点。观察组３Ｏ例总有效　功能损害。观察组不良反应的发生率明显低于对照组，差异有　率７０．００％，对照组３０例总有效率４０．００％，观察组的总有效　统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　率明显高于对照组（尸＜０．０５）。观察组不良反应的发生率明　３讨论　显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。　近年来老年急性髓系白血病（ＡＭＬ）发病有升高趋势，治　综上所述，ＣＡＧ方案治疗老年急性髓系白血病疗效确　疗方面一直是国内外争论的焦点。因老年患者各重要脏器功　切、不良反应少，值得临床推广和应用。　能逐渐下降，并常伴有其他基础疾病，对化疗耐受力差，易于　ｆ参考文献】　在化疗早期死于感染、出血和心肺肾功能衰竭：同时老年　【１】高淑文．ＣＡＧ方案治疗老年急性髓细胞白血病３２例临床观察【ＪＪ．中　ＡＭＬ患者低增生性白血病比例高，因此疗效差，生存期短，　国中医药咨讯，２０１１，３（１）：１０８．　早期病死率高。　［２】孙自忠．ＣＡＧ方案治疗老年急性髓细胞白血病的ｌ临床疗效观察叫．　标准化疗副作用大，患者不易耐受且相关死亡率高，而小　中国实用医药，２００９，４（２３）：１００—１０１．　剂量化疗虽然副作用较小，但缓解率低。Ｙａｍａｄａ等和Ｓａｉｔｏ等　［３】李长顺，郑莉，林月桥，等．ＣＡＧ方案治疗老年急性髓细胞白血病疗　提出ＣＡＧ预激方案治疗复发、难治和继发的ＡＭＬ患者，取　效观察ＩＪ】．中华疾病控制杂志，２００８，１２（６）：６２９—６３０．　得８７％和６２％的ＣＲ率。　【４】张之南，沈悌．血液病诊断及疗效标准【Ｍ】．第３版．北京：科学出版　社，２００７：３３．　ＣＡＧ方案治疗的机制主要为使ＡＭＬ患者肿瘤细胞　［５】张冰，张东华．老年急性髓细胞白血病的治疗策略与进展ｆＪ１．医学综　（ＣＦＵ—ＡＭＬ）对Ａｒａ—ｃ和蒽环类药物细胞毒副作用增敏。低　述，２０１１，１７（６）：８８３—８８６．　剂量Ａｒａ—ｃ持续应用Ｇ—ＣＳＦ对ＣＦＵ—ＡＭＬ更易杀灭，小剂量　（收稿日期：２０１ｌ一１２—０５）　（上接第１０８页）　于混合喂养组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组　【参考文献】　产妇运动功能比较母乳喂养组的下肢最大肌力、股骨颈抗骨　【１］任文杰，邹慧英，李秀梅．健康教育对患者分娩方式和新生儿喂养方　折能力均较混合喂养组明显改善，两组比较差异有统计学意　式的影响［Ｊ］．中华当代医学，２００５，３（６）：３Ｏ一３１．　义（ＪＰ＜０．０５）。提示母乳喂养对产妇的产妇体成分及运动功　【２】崔晓霞，赵华，王月枝．健康教育在促进成功母乳喂养中的应用［Ｊ】＿中　能影响较大，能够显著促进产妇体质的恢复。产后３个月母　国医药导报，２００７，４（１２）：１１３．　乳喂养组婴儿的体重及身高明显高于混合喂养组，两组问差　【３】国献素，焦保权，周爱玲，等．两种喂养方式对母婴的影响ｆＪ】．白求恩　异也有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。提示纯母乳喂养能够促进婴　军医学院学报，２０１０，８（５）：３４６—３４７．　【４】国家人事部人事考试中心、国家外国专家局培训中心．全国专业技术　儿的生长发育　人员职称考试ＩＭ］．沈阳：辽宁大学出版社．２ｏ０５：３８７．　综上所述．健康教育能够使新生儿的纯母乳喂养率增　【５】顾友群，何树梅，宋莉．新生儿喂养方式与母婴健康的关系观察【Ｊ】．淮　加．纯母乳喂养对母婴产后健康具有非常重要的作用，对产　海医学，２０ｏ５，２３（６）：５１１．　妇的体质恢复及婴儿的生长发育都具有积极的作用，社会应　【６】郭新节．４６６例新生儿喂养方式与体重增长关系调查分析【Ｊ］．中华护　重视对孕产妇的健康教育。提高母乳喂养率，以达到增进母　理杂志，１９９０，２５（１）：５—６．　婴健康的目的。　（收稿日期：２０１１—０６—０２）　ＣＨＩＮＡ　ＭＣＩＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１２１