改良型Clavien手术并发症分级系统分析微通道经皮肾镜取石术后并发症

昆明医科大学学报２０１６，３７（８）：１２３￣１２６　ＣＮ　５３—１２２１／Ｒ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｋｕｎｍｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　改良型Ｃｌａｖｉｅｎ手术并发症分级系统分析微通道经皮肾镜取石术后并　发症　李沛，李炯明，刘建和，陈戬，姜永明，张劲松　（昆明医科大学第二附属医院泌尿外科三病区，云南昆明　６５０１０１）　［摘要］日的应用改良型Ｃｌａｖｉｅｎ手术并发症分级系统分析微通道经皮肾镜取石术（ｍＰＮＬ）术后并发症，　探讨诱发微通道经皮肾镜取石术后并发症的危险因素．方法因素进行相关性分析．结果应用改良型Ｃｌａｖｉｅｎ手术并发症分级系统分析昆明　医科大学第二附属医院自１９９９年９月至２０１０年１２月间４　５３３例微通道经皮肾镜取石术的并发症与５个临床相关　８８例（１．９４％）发生术后并发症，主要并发症为出血６９例（０．２４％）、结肠损伤５　例（０．１１％）、感染性休克３例（０．０６％）液体吸收综合征５例（０．１１％）胸腔积液６例（０．１３％）．按改良型　Ｃｌａｖｉｅｎ手术并发症分级Ｉ级１１例（０．２４％）、１１级７１例（１．５６％）、ｍａ级６例（０．１３％）、Ⅲｂ级０例、ＩＶａ级０　例、ＩＶｂ级０例、Ｖ级０例．发生１１级、Ⅲ级并发症的患者的平均住院时间较Ｉ级和无并发症的患者明显延长．　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析结果显示手术时间（ＯＲ＝Ｉ．４６）、ＡＳＡ评分（ＯＲ＝２．４９）、合并心血管或糖尿病疾病（ＯＲ＝Ｉ．　６７）、结石负荷（ＯＲ＝Ｉ．３４）、尿培养阳性（ＯＲ＝０．９７）．结论并发症具有客观性强、标准化、学习曲线短等优点．　［关键词］微通道；经皮肾镜；并发症；Ｃｌａｖｉｅｎ分级；改良型　［中图分类号］Ｒ６９２．４［文献标志码］Ａ［文章编号］２０９５－－６１０Ｘ（２０１６）０８－－０１２３－－０４　改良型Ｃｌａｖｉｅｎ手术并发症分级系统对ｍＰＮＬ术后　Ｔｈｅ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｕｓｉｎｇ　Ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ｃｌａｖｉｅｎ　Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　Ｍｉｎｉ－Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　Ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ　ＬＩ　Ｐｅｉ，ＬＩ　Ｊｉｏｎｇ－ｍｉｎｇ，ＬＩＵ　Ｊｉａｎ－ｈｅ，ＣＨＥＮ　Ｊｉａｎ，ＪＩＡＮＧ　Ｙｏｎｇ－ｍｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｊｉｎ－ｓｏｎｇ　（Ｄｅｐｔ．ｏｆ　Ｕｒｏｌｏｇｙ　Ｗａｒｄ　３，Ｔｈｅ　２ｎｄ　Ａｆｉｌｉｆａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆＫｕｎｍｉｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｋｕｎｍｉｎｇ　Ｙｕｎｎａｎ　６５０１０１，Ｃｈｉｎａ）　ｌ　ＡｂｓｔｒａｃｔＪ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　Ｍｉｎｉ—ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ（ｍＰＮＬ）　ｕｓｉｎｇ　ｍｏｄｉｉｆｅｄ　Ｃｌａｖｉｅｎ　ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　１９９９　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０，４５３３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｖｉｎｇ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｍＰＮＬ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｗｉｔｈ　ｆｉｖｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｍｏｄｉｉｅｄ　Ｃｌａｖｉｅｎ　ｃｌａｓｓｉｆｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ｆＫｕｎｍｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｍｏｎｇ　８８　ｃａｓｅｓ　ｈａｖｉｎｇ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ（１．９４％），６９　ｈａｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　（０．２４％），５　ｈａｄ　ｃｏｌｏｎ　ｉｎｊｕｒｙ（０．１１％），３　ｈａｄ　ｓｅｐｔｉｃ　ｓｈｏｃｋ（０．０６％●，５　ｈａｄ　ｌｉｑｕｉｄ　ａｂｓｏｒｐｔｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　（０．１１％），６　ｈａｄ　ｐｌｅｕｒａ］ｅｆｆｕｓｉｏｎ（０．１３％）．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｍｏｄｉｉｆｅｄ　Ｃｌａｖｉｅｎ　ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ．１１　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｌｕｓｔｅｒｅｄ　ｉｎｔｏ　Ｃｌａｓｓ　Ｉ（０．２４％），７１　ｃａｓｅｓ　ｉｎｔｏ　Ｃｌａｓｓ　ＩＩ（１．５６％），６　ｅａｓｅｓ　ｉｎｔｏ　Ｃｌａｓｓ　ｍａ（０．１３％）ａｎｄ　ｎｏ　ｃａｓｅｓ　ｗａｓ　ｃｌａｓｓｉｉｆｅｄ　ｉｎ　Ｃｌａｓｓ　ＩＩＩ　ｂ，ＩＶ　ａ，ＩＶ　ｂ　ａｎｄ　Ｖ．Ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｖｉｎｇ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　Ｃｌａｓｓ　ＩＩ　ａｎｄ　ＩＩＩ，ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｌｙ　ｌｆｏｎｇｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｈａｖｉｎｇ　ｅｉｔｈｅｒ　Ｃｌａｓｓ　Ｉ　ｏｒ　ｎｏ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｉｆｖｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ（ＯＲ＝Ｉ．　［基金项目］云南省科技厅社会发展专项基金资助项目（２０１０ＣＡ００９）　［作者简介］李沛（１９８３～），男，云南保山市人，医学硕士，主治医师，主要从事泌尿系结石和肿瘤临床工作　［通信作者］李炯明．Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｉｏｎｇｍｉｎｇｌｉ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｎ　１２４　昆明医科大学学报　第３７卷　４６），ＡＳＡ　ｓｃｏｒｅ（０＝２．４９），ｈａｖｉｎｇ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｏｒ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ（ＯＲ＝Ｉ．６７），ｓｔｏｎｅ　ｌｏａｄ　（ＯＲ＝Ｉ．３４）ａｎｄ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｕｒｉｎｅ　ｃｕｌｔｕｒｅ（ＯＲ＝０．９７）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｕｓｉｎｇ　ｍｏｄｉｉｆｅｄ　Ｃｌａｖｉｅｎ　ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｍＰＮＬ　ｗａｓ　ｓｔａｎｄａｒｄ，ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ，ａｐｐｌｉｃａｂｌｅ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｍｉｎｉ—ｔｒａｃｋ；Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ；Ｃｌａｖｉｅｎ　ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｓｙｓｔｅｍ；Ｔｈｅ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｔｙｐｅ　１９９２年Ｃｌａｖｉｅｎ首先报告普通外科并发症的分　级标准，后经修改并经多中心、大样本的检验证　实改良的Ｃｌａｖｉｅｎ分级系统是一种可靠的报告并发　症的方法…，得到欧洲泌尿外科协会推荐用于报告　泌尿外科手术并发症１２］．昆明医科大学第二附属医　院采用改良型Ｃｌａｖｉｅｎ手术并发症分级系统对１９９９　年９月至２０１０年１２月问４　５３３例微通道经皮肾镜　取石术ｌ　３＿（Ｍｉｎｉ—ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ，　ｍＰＮＬ）的并发症进行临床分析，并探讨影响并发　症发生的主要危险因素．结果报道如下．　１资料与方法　１．１临床资料　本组４　５３３例，其中男２　９０９例，女１　６２４　例．年龄ｌ０个月～７８岁．右肾结石２　２１０例，左　肾结石２　０１７例，双侧肾结石３０６例．肾盂及肾盏　内结石３　４３４例，部分鹿角形肾结石３２４例，完全　鹿角形肾结石４１例，嵌顿性输尿管上段结石７３７　例．结石直径为１．２～１０Ｉ３　ｃｍ，其中直径为４　ｃｍ　以下者４　１００例，直径为４　ｃｍ以上者４３０例．结　石合并肾功能不全者２３２例，结石合并脓肾者１７６　例．　１．２术前准备　根据ＫＵＢ＋ＩＶＵ、ＣＴ、逆行泌尿系造影等检　查，据影像学检查以及术中Ｃ臂、超声、ＣＴ引导　建立手术通道（包括手术通道的入路和数量）．　脓肾以及梗阻致肾功能不全患者先行肾穿刺引流，　待肾功能改善及泌尿系感染得到控制．高度疑似　感染性结石患者术前使用抗生素治疗７　ｄ以上．　１．３手术方法　俯卧位，全麻或连续硬膜外麻醉，在Ｃ臂或　超声引导下，经肾乳头穿刺目标肾盏进入集合系　统，使用筋膜扩张管扩张通道，建立Ｆ１８通道，　部分病例采用Ｆ１６通道，婴幼儿常规选用Ｆ１４通　道．使用气压弹道或者钬激光碎结石．术后留置　双Ｊ管以及肾造瘘管，１　１２例病例未进行肾造瘘管　留置．　１．４并发症分级系统　并发症统计为术后１周内或住院期间发生的　手术相关并发症．术后死亡为术后住院期间或１　周内死亡患者．采用Ｃｌａｖｉｅｎ等提出的改良型手术　并发症分级系统，０级：无手术并发症；Ｉ级：轻　度术后异常但不需外科、内镜或介入干预．包括　以下治疗方式：止吐剂、退热剂、止痛剂、利尿　剂、纠正电解质紊乱；１１级：除Ｉ级所述之外的药　物治疗包括输血和ＴＰＮ；ＩＩＩ级：需要外科、内镜　或介入干预；Ⅲａ级：非全麻下干预；ＩＩＩｂ级：需　全麻下干预；ＩＶ级：需要ＩＣＵ治疗的威胁生命的　并发症；ＩＶａ级：单一器官功能障碍（包括血液透　析治疗）；ＩＶｂ级：多器官功能障碍；Ｖ级：死亡．　当同一病例合并１种以上并发症时记录为最高分　级．　１．５统计学处理　数据的统计处理均由ＳＰＳＳ统计软件包完成，　单因素分析选用ｘ　检验，Ｐ＜Ｏ．０５认为差异有统　计学意义，有统计意义的危险因素进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回　归分析，确定独立的危险因素．　２结果　２．１并发症发生情况　在４　５３３例病例中，４　５２８例（９９．８％）获得　成功．手术时间３０～１８５　ｍｉｎ，其中４　ｅｍ以下结石　患者手术时间为３０～１１０　ｍｉｎ，平均（５０±２６）　ｍｉｎ，４　ｃｍ以上结石患者手术时间为７６～１８５　ｍｉｎ，　平均（９０±３２）ｍｉｎ．６３例（１．３９％）术中或术后　输血．术后ＫＵＢ或超声检查．术后因出血行高选　择性肾动脉栓塞６例（０．１３％）；结肠损伤５例　（０．１１％）；液体吸收导致不同程度左心衰５例　（０．１１％）；术后感染性休克３例（０．０６％）；胸腔　积液６例（０．１３％）；发热１２３例（２．７１％）；镇痛　剂使用１３５例（２．９７％）．无死亡、失肾以及肝、　脾、肺等脏器损伤发生，见表１．据Ｃｌａｖｅｉｎ改良　的新系统分级本组４５３３例ｍＰＮＬ手术并发症发生　为：Ｉ级２６９例（５．９３％）、Ⅱ级７１例（１．５６％）、　ｌｌＩ　ａ级６例（０．１３％）、ＩＩＩ　ｈ级０例、ＩＶａ级０例、　ＶＩｂ级０例、Ｖ级０例．　第８期　李沛，等．改良型ｃｌａｖｉｅｎ手术并发症分级系统分析微通道经皮肾镜取石术后并发症　表１　４　５３３例微通道经皮肾镜术后并发症　Ｔａｂ．１　Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　４５３３　ｃａｓｅｓ　ａｆｔｅｒ　Ｍｉｎｉ－Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ　２．２影响并发症发生的危险因素分析　单因素分析表明，以下８个因素即合并症（糖　尿病和／或心肺疾病）、术前血肌酐、手术时间、　结石负荷、尿培养阳性、ＡＳＡ麻醉评分、术中失　血量与术后并发症发生密切相关（Ｐ＜０．０５）．　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析，以上１０个因素中的５个　因素与术后并发症相关，即手术时间（ＯＲ＝１．４６）、　ＡＳＡ评分（ＯＲ＝２．４９）、合并心血管或糖尿病疾病　（ＯＲ＝Ｉ．６７）、结石负荷（ＯＲ＝Ｉ．３４）、尿培养阳性　（ＯＲ＝０．９７），见表２．　表２并发症危险因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果　Ｔａｂ．２　Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　３讨论　Ｃｌａｖｉｅｎ等　于１９９２年建立了一种手术并发症　分级系统，现已在国际上推广使用．Ｃｌａｖｅｉｎ等于　２００４年将该分级系统进行完善和更新，经过多中　心及大样本检验．改良后的Ｃｌａｖｉｅｎ手术并发症分　级系统更合理、全面以及客观＿５＿．采用改良型　Ｃｌａｖｉｅｎ手术并发症分级系统评估泌尿外科手术并　发症可获得各单位以及各个时期的临床资料，并且　（２＿３％～３．１％）、结肠损伤（０．２％一０．８％）．本组　４　５３３例ｍＰＮＬ的并发症为输血（１．３９％），术后出　血行高选择性肾动脉栓塞（０．１３％）、结肠损伤　（０．１１％）、胸腔积液（０．１３％）、术后感染性休克　（０．０６％）．本组５例（０．１ｌ％）术中因液体吸收出　现“液体吸收综合征”，根据Ｃｌａｖｉｅｎ等提出的新的　手术并发症分级系统．在本组研究中，采用该改良　分级系统回顾性对４　５３３例ｍＰＮＬ术的并发症进行　分析，并发症发生率为１．９４％，常见的６类并发症　为出血、败血症、肠损伤、肝脾损伤、肺损伤、胸　膜损伤，据改良型Ｃｌａｖｅｉｎ手术并发症分级系统分　级为Ｉ级２５９例（５．９３％）、ｌＩ级７ｌ例（１．５６％）、　Ⅲａ级６例（０．１３％）、ＩＩＩ　ｂ级０例、ＩＶａ级０例、　１Ｖｂ级０例、Ｖ级０例．发生Ⅲ级、Ⅲ级、Ⅳ级并　该系统分析的可信度客观，可比性强．　经皮肾镜取石术手术已经为泌尿外科的常规手　术　”１，在很大程度上替代了原有的开放取石手　术．经皮肾镜最严重的并发症为死亡和失肾，其次　为出血、败血症、肠损伤、肝脾损伤、肺损伤、胸　膜损伤等．国内外文献显示¨４－　７Ｊ　ＰＮＬ的并发症有输　血（１１％～１２３％）、因出血行高选择肾动脉栓塞　（０．９％～３％）、败血症（０．９％～４．７％）、胸膜损伤　发症的患者平均住院时间较Ｉ级和无并发症的患者　明显延长．笔者认为改良型Ｃｌａｖｉｅｎ手术并发症分　级系统对ｍＰＮＬ术后并发症具有客观性强、标准　１２６　昆明医科大学学报　第３７卷　化、学习曲线短等优点，有利于国内外间的学术交　流，并且有利于客观地评价某种新的手术方法或新　技术的并发症，在临床中有推广性．　影响ＰＮＬ术并发症发生的主要危险因素是泌　尿外科专家、学者共同关注的问题．本组研究，对　１０个可能与并发症相关的临床因素进行多因素回　归分析，结果表明：合并症（糖尿病和／心肺疾　病）、术前血肌酐水平、手术时间、结石负荷、尿　培养阳性、ＡＳＡ麻醉评分、术中失血量与术后并　发症密切相关．研究表明，５个因素与术后并发症　相关性较高，即手术时间（ＯＲ＝１．４６）、ＡＳＡ评分　（ＯＲ＝２．４９）、合并心血管或糖尿病疾病（ＯＲ＝Ｉ．　６７）、结石负荷（ＯＲ＝Ｉ．３４）、尿培养阳性（ＯＲ＝０．　９７）．但国内外各个中心对并发症的危险因素不　同，可能所采用的并发症标准不一致有关，笔者　的建议是建立统一并发症标准后在国内外大中心　进行大样本的分析研究，得到的数据和结果将更　令人信服．　［参考文献］　［１］　ＤＩＮＤＯ　Ｄ，ＤＥＭＡＲＴＩＮＥＳ　Ｎ，ＣＬＡＶＩＥＮ　Ｐ　Ａ．Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａ—　ｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｌＪｊ．Ａｎｎ，ｓ　ｏｆ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，　２００４，２４０（２）：２０５－－２１３．　［２］　ＭＩＴＲＯＰＯＵＬＯＳ　Ｄ，ＡＲＴＩＢＡＮＩ　Ｗ，ＧＲＡＥＦＥＮ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｒ／ｏｆ　Ｕｒｏｌｏｇｙ　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　Ｐａｎｅ１．Ｒｅｐｏｒｔ－　ｉｎｇ　ａｎｄ　ｇｒａｄｉｎｇ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｕｒｏｌｏｇｉｃ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐｒｏ—　ｃｅｄｕｒｅｓ：ａｎ　ａｄ　ｈｏｃ　ＥＡＵ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｐａｎｅｌ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｕｒｏｌｏｇｙ，２０１３，６１（２）：１—　１１．　［３］　李炯明，刘建和，陈戬，等．微通道经皮肾镜取石术治疗　上尿路结石的疗效及安全性评价（附４５３３例报告）［Ｊ］．　临床泌尿外科杂志，２０１１，２６（０３）：１７４—１７６．　［４］　ＣＬＡＶＩＥＮ　Ｐ　Ａ，ＳＡＮＡＢＲＩＡ　Ｊ　Ｒ，ＳＴＲＡＳＢＥＲＧ　Ｓ　Ｍ．Ｐｒｏ—　ｐｏｓｅｄ　ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｉｔｈ　ｅｘａｍ—　ｐｌｅｓ　ｏｆ　ｕｔｉｌｉｔｙ　ｉｎ　ｃｈｏｌｅｅｙｓｔｅｃｔｏｍｙ　ｌＪ　Ｊ．Ｓｕｒｇｅｒｙ，１９９２，１１１　（５）：５ｌ８—５２６．　［５］　ＤＩＮＤＯ　Ｄ，ＤＥＭＡＲＴＩＮＥＳ　Ｎ，ＣＬＡＶＩＥＮ　Ｐ　Ａ．Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ：ａ　ｎｅｗ　ｐｒｏｐｏｓａｌ　ｗｉｔｈ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａ　ｃｏｈｏａ　ｏｆ６３３６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｎａｄ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆａ　ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．Ａｎｎａｌｓ　ｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，２００４，２４０（２）：２０５－－２１３．　［６］李炯明，陈戬，刘建和，等．第１１肋间入路经皮肾取石　术治疗嵌顿性输尿管上段结石（附３７５例报告）［Ｊ］．中　华腔镜泌尿外科杂志（电子版），２００７，１（２）：７３－－７５．　［７］刘建和，李炯明，陈戬，等．微通道经皮肾镜治疗肾下　盏结石７９例报告［Ｊｌ＿临床泌尿外科杂志，２００６，２１　（１１）：８３０—８３２．　［８］李炯明，徐鸿毅，刘建和，等．微创经皮肾镜气压弹道　碎石术治疗上尿路结石（附７０６例报告）［Ｊ］．临床泌尿　外科杂志，２００６，２１（２）：ｌ３７—１３８．　［９］李炯明，梁明，王光，等．微通道经皮肾镜取石术中灌　注液吸收对机体影响的研究［Ｊ］．　中华外科杂志，　２００９，４７（４）：２６１－－２６３．　［１０］曾国华，钟文，李逊，等．微创经皮肾穿刺取石术中。肾　盂内压变化的临床研究［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２００７，　２８（２）：１０１—１０３．　［１１］周文博，李炯明，陈戬，等．微创经皮肾镜钬激光碎石　术治疗婴幼儿上尿路结石［Ｊ］．中华腔镜泌尿外科杂志：　电子版，２０１０，４（２）：１４—１６．　［１２］李逊，曾国华，吴开俊，等．微创经皮肾穿刺取石术治　疗上尿路结石［Ｊ］．北京大学学报：医学版，２００９，９（２）：　５１６—５１８．　［１３］刘永达，袁坚，李逊，等．微创经皮’肾镜取石术的并发　症及其防治［Ｊｊ．中华外科杂志，２００８，４６（３）：２００—　２０２．　［１４］ＳＫＯＬＡＲＩＫＯＳ　Ａ，ＤＥ　Ｉ　Ｒ　Ｊ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｒｅａｔｍｅｎｔ（）ｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ［Ｊ］．　Ｃｕｒｒｅｎｔ　Ｏｐｉｎｉｏｎ　ｉｎ　Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００８，１８（２）：２２９－－２３４．　１１５　Ｊ　ＲＡＳＴＩＮＥＨＡＤ　Ａ　Ｒ，ＡＮＤＯＮＩＡＮ　Ｓ，ＳＭＩＴＨ　Ａ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｅｎｄｏｕｒｏｌ，２００９，２３　（１０）：１７６３—１７６７．　１　１６　Ｊ　ＳＲＩＶＡＳＴＡＶＡ　Ａ，ＳＩＮＧＨ　Ｋ　Ｊ，ＳＵＲ８Ｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｖａｓｃｕｌａｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ：ａｒｅ　ｔｈｅｒｅ　ａｎｙ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ　Ｊ．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００５，６６（１）：３８—４０．　１　１７　Ｊ　ＴＯＭＡＳＺＥＷＳＫＩ　Ｊ　Ｊ，ＳＭＡＬＤＯＮＥ　Ｍ　Ｃ，ＳＣＨＵＳＴＥＲ　Ｔ，ｅｌ　１ａ．Ｆａｃｔｏｒｓ　ａｆｆｅｃｔｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ　ｕｓｉｎｇ　ｂａｌｌｏｏｎ　ｄｉｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａ　ｌａｒｇｅ　ｃｏｎｔｅｍｐｏ—　ｒａｒｙ　ｓｅｒｉｅｓ［Ｊ］．ＪＥｎｄｏｕｒｏｌ，２０１０，２４（２）：２０７－－２１１．　（２０１６－－０３—１７收稿）