带状疱疹临床路径

2009年版

一、带状疱疹临床路径标准住院流程 一适用对象;

第一诊断为带状疱疹不伴有并发症ICD-10： 二诊断依据;

根据临床诊疗指南-皮肤病与性病分册中华医学会编着,人民卫生出版社,临床技术操作规范-皮肤病与性病分册中华医学会编着,人民军医出版社

1.皮疹为单侧性;

2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱; 3.可伴有神经痛; 三治疗方案的选择;

根据临床治疗指南-皮肤病与性病分册中华医学会编着,人民卫生出版社,临床技术操作规范-皮肤病与性病分册中华医学会编着,人民军医出版社

1.抗病毒剂; 2.止痛：药物治疗; 3.物理治疗; 4.神经营养药; 5.糖皮质激素; 6.免疫增强剂;

四标准住院日为7-14天; 五进入路径标准;

1.第一诊断必须符合ICD-10：带状疱疹不伴有并发症疾病编码;

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;

六入院第1天; 1.必需的检查项目：

1血常规、尿常规、大便常规；

2肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；

3X线胸片、心电图;

2.根据患者病情选择的项目：

1肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物,选择行B超、CT、MRI检查,消化道钡餐或内窥镜检查；

2创面细菌培养及药敏试验; 七药物的选择与治疗时机;

1.抗病毒剂：阿昔洛韦等,用药时间为1周左右;

2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等,用药时间视病情而定;

3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等,用药时间视病情定;

4.糖皮质激素：泼尼松等,用药时间视病情而定,一般为3-10

天;

5.免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白等,用药时间视病情而定; 6.局部药物：炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂等,用药时间视病情而定;

7.抗生素：必要时使用,应按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号执行,根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药;

8.物理治疗：可选用氦氖激光或半导体激光、紫外线等,治疗时间视病情而定;

9.支持治疗及并发症的治疗; 八入院后复查的检查项目;

根据患者情况复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖等; 九出院标准;

1.皮疹痊愈：无水疱、皮疹或创面已结痂; 2.没有需要住院处理的并发症; 十变异及原因分析;

1.神经痛剧烈、常规治疗无效者,需请神经内科或镇痛科会诊协助治疗;

2.伴有其他基础疾病或并发症,需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治,延长住院时间,增加住院费用;

二、带状疱疹不伴有并发症临床路径表单

适用对象：第一诊断为带状疱疹不伴有并发症ICD-10：

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14天 时间 主 □ 询问病史及体格检查 要 □ 完成住院病历 诊 □ 完成初步的病情评估和治疗方案 □ 上级医师查房 □ 根据实验室检查的结果,完成病情评估并制订治疗计划 住院第1天 住院第2天 疗 □ 患者或其家属签署“告知及授权委□ 必要时请相关科室会诊 工 作 长期医嘱： □ 皮肤科护理常规 □ 普食 重 □ 抗病毒剂 点 □ 止痛药 医 □ 营养神经药 嘱 □ 局部药物治疗 □ 物理治疗必要时 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 托书” □ 签署“接受糖皮质激素治疗知情同意书”必要时 长期医嘱： □ 免疫增强剂必要时 □ 止痛药必要时 □ 糖皮质激素必要时 临时医嘱： □ 相关科室会诊必要时 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查 □ 胸片、心电图 □ 肿瘤抗原及标志物,选择行B超、CT、MRI检查,消化道钡餐或内窥镜;必要时 □ 创面细菌培养及药敏试验必要时 主□ 进行疾病和安全宣教 □ 观察患者病情变化 □ 填写护理纪录 □ 创面护理 要 □ 入院护理评估 护□ 制定护理计划,填写护理纪录 理 □ 静脉取血当天或明晨取血 工作 病□无 □有,原因： □无 □有,原因： 1. 2. □ 指导病人进行心电图、胸片等检查 情 1. 变异 记录 护士 签 2. 名 医师 签名 时住院第3-6天 间 □ 上级医师查房 □ 注意观察皮疹及疼痛变主 化,及时调整治疗方案 出院日 □ 主治医师进行诊疗评估,确定患者是否可以出院 □ 完成出院小结 住院第7-14天 要 □ 观察并处理治疗药物的不□ 向患者及其家属交待出院后诊 良反应 注意事项,预约复诊日期 疗 □ 患者或其家属签署“自费□ 并发恶性肿瘤的患者告知其工 作 用品协议书”、“输血治疗同意书” 泛发性或出血坏死型患者需使用丙种球蛋白疗法时 前往相应科室治疗 长期医嘱： 长期医嘱： □ 抗生素：根据创面培养及□ 停/调整抗生素根据创面培养药敏结果用药 重 □ 丙种球蛋白必要时 点 □ 停糖皮质激素根据病情 医 □ 停止痛药根据病情 嘱 临时医嘱： □ 复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖必要时 主要护理 工作 病情变异记录 护 □无 □有,原因： 1. 2. □无 □有,原因： 1. 2. □ 观察患者病情变化 □ 创面护理 □ 指导患者办理出院手续 □ 出院后疾病指导 □ 门诊随诊 □ 出院带药 临时医嘱： 及药敏结果 士 签名 医师 签名