乳腺癌术后三苯氧胺辅助内分泌治疗临床观察

河北医药２００８年６月第３０卷第６期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ—Ｊｏｕｍａｌ，Ｊｕｎ　２００—８，Ｖｏｌ　３０，Ｎｏ．６　・８２１　经验交流・　乳腺癌术后三苯氧胺辅助内分泌治疗临床观察　尤江立　翁立满　李一鹏杨广　１．２治疗方法２组患者均行改良根治术，术后用ＣＡＦ或ＣＭＦ　内分泌治疗是乳腺癌治疗的重要手段之一，其重要性受到　了越来越广泛重视。三苯氧胺一直是乳腺癌术后内分泌治疗　方案进行６个周期辅助治疗，治疗结束后应用三苯氧胺辅助内　分泌治疗，１０　ｍｇ，每日２次，服药一１年１４例，服药满２年ｌ８　例，服药满５年２６例。非三苯氧胺组用ＣＡＦ或ＣＭＦ方案进行６　个周期辅助治疗。２组乳腺癌Ⅲ期患者均辅助放疗。所有患者　资料在出院时输入数据库，定期随访。　１．３统计学分析异有统计学意义。　２结果　的主要药物…，可以用于转移性乳腺癌的解救治疗，术后预防　复发转移的辅助治疗ｌ２］。本文回顾分析乳腺癌术后三苯氧胺　辅助内分泌治疗的临床效果，报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取１９９７年６月至２ＯＯ２年７月收治的乳腺癌　计数资料比较采用　检验，Ｐ＜０．５为差　０术后１２０例为研究对象，均为女性，行改良根治术，术后Ⅱ、Ⅲ期　患者予以６个周期辅助治疗（ＣＡＦ或ＣＭＦ方案）。根据服用三　苯氧胺与否分为２组。三苯氧胺组６１例，年龄３１—６９岁，平均　年龄４５岁；绝经前３２例，绝经后２９例；Ｉ、Ⅱ、ｍ期分别为４、３５　２．１　２组５年生存率与无瘤生存率比较１４．１５１，Ｐ＜０．０１），见表１。　三苯氧胺组与非三　苯氧胺组５年生存率与无瘤生存率差异有统计学意义（　＝　２．２三苯氧胺组绝经前和绝经后５年生存率分别为８４．３４％　（２７／３２）、８９．６６％（２６／２９）。　和２２例；雌激素受体（ＥＲ，＋）３７例，ＥＲ（一）２４例，浸润性癌５６　例。非三苯氧胺组５９例，年龄３０—６７岁，平均４７岁；绝经前３１　例，绝经后２８例；Ｉ、Ⅱ、Ⅲ期分别为５、３３和２１例；雌激素受体　Ｅｌｌ（＋）３５例，ＥＲ（一）４例，浸润性癌５２例。２组一般情况具有　２可比性（Ｐ＞０．０５）。　２．３服用三苯氧胺组无子宫内膜癌发生，月经失调７例，肌肉　关节酸痛１５例，乏力１０例。　％（例）　表１　２组５年生存率与无瘤生存率比较　注：与非三苯氧胺组比较，　Ｐ＜０．０１　３讨论　患者的相对复发率和病死率减少２％　１４％和２％一１０％，使绝　经后患者的相对复发率和病死率减少２０％一４２％和８％一　３６％。可见服用三苯氧胺绝经后患者较绝经前患者受益大。　３．１　内分泌治疗与ＥＲ的关系　三苯氧胺是最常用的乳腺癌　内分泌治疗药物。三苯氧胺与ＥＲ结合，从而阻断了ＥＲ与雌激　素的结合，进而阻止相应的基因转录、ＤＮＡ合成、癌细胞生长，　３．４三苯氧胺的副作用三苯氧胺的主要潜在副作用为：（１）深　同时诱导产生胰岛素样生长因子Ⅱ、表皮生长因子以及其他促　增因子。文献报道，乳腺癌一线内分泌治疗ＥＲ（＋）、ＰＲ（＋）的　静脉血栓形成（相对危险ＲＲ７．０）。（２）子宫内膜癌（ＲＲ７．５，即应　用三苯氧胺５年相关死亡率２％），本文服用三苯氧胺患者均未　有效率可达６０％，ＥＲ（＋）、ＰＲ（一）或ＥＲ（一）、ＰＲ（＋）的有效率　可达加％　３０％，而ＥＲ（一）、ＰＲ（一）者有效率仅为５％左右　３　Ｊ。　发生子宫内膜癌。其他常见副作用有月经失调７例（１１．６５％），　肌肉关节酸痛ｌ５例（２１．２７％），乏力１０例（１４．０９％）等。　参考文献　１徐兵河．乳腺癌内分泌治疗的现状与展望．中华肿瘤防治杂志，２ＯＯ６，　１３：１６１．１６４．　３．２三苯氧胺服用时间与临床疗效的关系有资料显示，服用　三苯氧胺５年组较２年组无瘤生存率和生存率均有提高，认为　三苯氧胺辅助治疗ＥＲ（＋）浸润性乳腺癌服药５年效果优于２　年　］，同时可降低对乳腺癌侧的发生率。还有学者认为三苯氧　胺辅助内分泌治疗，可以使激素受体阳性乳腺癌１５年生存率提　２江泽飞，王涛．乳腺癌治疗的基本原则和新动向．临床肿瘤学杂志，　２ＯＯ６，１１：５６１－５６５．　３江泽飞，宋三泰．乳腺癌内分泌治疗的新思路和新策略．中华肿瘤杂　志，２ＯＯ３，２５：４１０－４１１．　４　Ｓｗｅｄｉ￣Ｂｒｅａａｓｔ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｇｒｏｕｐ．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｔａｉｌ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｖｅｒｓｕｓｉｖｅ　ｆ高９％，而２年、１年的治疗仅提高６％ｌ５　Ｊ。　３．３月经状况对三苯氧胺疗效的影响月经状况对内分泌治　疗效果亦有影响。文献报道服用三苯氧胺１—２年可使绝经前　ｙｅａｒｓ　ｏｆ　ａｄｊｕｖａｎｔｔａｍｏｘｉｆｅｎｆｏｒ　ｐｏｓｔｍｅｎｐａｕｓａｌ　ｅａｒｌｙｓｔａｇｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ．ＪＮａｄ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｉｎｓｔ，１９９６，８８：１５４３－１５４９．　５　Ｅａｒｌｙ　Ｂｒｅａｓｔ　ＣａｎｃｅｒＴｒｉａｌｉｓｔｓ　ＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅＧｒｏｕｐ．Ｔａｒａｏｘｉｆｅｎｆｏｒｌ　ｅａｒｌｙ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ：ａｎ　ＯＶＣ＇：Ｔ　ｏｆｔｈｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ．Ｌａｎｃｅｔ，１９９８，３５１：１４５１－１４６７．　作者单位：０６６０００河北省秦皇岛市海港医院外科　（收稿日期：２０ｏ７—０９—２０）