脑卒中患者的心理护理进展

・２０・　护理实践与研究２０１４年第１　１卷第１　１期　脑卒中患者的心理护理进展　袁修银任俊翠刘　畅　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１４．１１．００９　脑卒中是严重危害人类健康的躯体疾病之一，多见于中　老年人，大多数有偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍，生活不能　自理，给家庭和社会造成沉重的经济和精神负担。传统的方　法只注重药物治疗，忽视了患者的心理状态和心理治疗护理　的重要性，本文从脑卒中患者不良的心理危害及应对措施进　行综述，旨在从整体护理的角度提高广大护理人员、患者和家　庭及社会重视脑卒中患者的心理护理，提高脑卒中患者的生　活质量。　１　脑卒中患者的心理及危害　随着我国老龄化社会进程的加速，脑卒中的发病率越来　越高，脑卒中是目前导致人类致残和致死的三大杀手之一，患　者常常出现明显的心理行为改变，如抑郁、焦虑、恐怖、强迫、　躯体化、精神病性症状　，该疾病常见的并发症是脑卒中后　抑郁症　，是脑卒中最常见的情感障碍。王笑柯等　报道，　２０．８％的患者有不同程度的抑郁症状，６０％～７０％的患者抑　郁症状严重　。脑卒中后抑郁不仅使患者神经功能缺损恢　复时间延长，生活质量下降，甚至使死亡率增加　Ｊ。因此，在　护理脑卒中患者时，要注意观察各类脑血管病患者的情绪状　态，重视心理干预和护理措施的落实，给患者提供情感和心理　的支持与帮助　。　２脑卒中患者的心理护理干预措施　２．１　医护合作健康教育模式部分患者缺乏对疾病知识的　认识产生担忧，部分患者对疾病了解较多较深也产生担　忧　，这就要求医护人员对患者的健康教育要有的放矢，有　系统、有计划、有步骤地讲解。王培芝等　对６０例脑卒中患　者随机分组研究，１２周后观察组的ＨＡＭＤ评分和Ｂａｒｔｈｅｌ指　数评分较对照组改善明显，认为医护合作健康教育模式可显　著改善这类患者的情绪障碍，促进神经功能康复，提高生活　质量。　２．２认知干预患者突然发病，病情发展迅速，焦虑不安，抑　郁、绝望，情绪低下，主动性缺乏，对此护理人员要密切观察患　者各种心理变化，准确、及时、详细评估，针对患者不同心理问　题，分析原因，采取相应的护理措施，同时要主动与医师沟通　配合，与患者多接触，多沟通，多鼓励，说明悲观情绪对躯体康　复的影响和危险　。悲观情绪会加重病情，要及时安慰劝导　作者单位：２３００１　１　合肥市安徽省合肥市第二人民医院护理部　袁修银：女，本科，副主任护师，护理部副主任　通讯作者：刘畅，女，本科，护士　患者正确处理生活中的不良事件，正确面对自身的负面情绪，　让患者知晓并认识到开朗乐观的心态、稳定良好的情绪对疾　病康复的重要意义，从而培养积极向上的良好心态　Ｊ。护理　人员还应从护理专业的角度，将专业知识与患者的生活、工　作、文化层次、社会状况结合起来，用简明易懂的语言向患者　及家属细致讲解该病容易出现的并发症，使他们对患病后抑　郁症的发病情况、治疗护理、预后有较为系统的认识　。另　外，要充分利用家属与社会支持系统关心、体贴、安慰脑卒中　患者，并将其贯穿于治疗、护理、康复的全过程，对提高患者独　立生活能力起到更快更好的作用　。对于人际关系敏感，抑　郁的改善可能需要更长时间的心理支持、训练或疏导，必要时　要联合抗抑郁、焦虑药物治疗　。心理干预可使患者获得乐　观向上的心态、对周围环境的安全感和积极的认知评价　系统　。　２．３借情疗法根据患者疾病程度、喜好、文化、性格，选择　适合的音乐，用音乐缓解不良情绪。开始时可选择一些舒缓、　优美的乐曲，待其心理状态稳定后，再提供明快激情的或其他　乐曲，使患者情志舒畅，可每天下午播放１次，每次约　３０　ｍｉｎ　。　２．４优质护理及人文护理脑卒中患者情感脆弱，需要更多　的关怀，应将人文关怀融入护理操作、护患沟通、健康教育、心　理护理等全过程，这样能给患者信任感，起到心理疏导和心理　治疗的作用，使护患沟通在和谐、信任的氛围中进行　。要　尊重患者，主动介绍病区环境、责任医师、责任护士、病室病友　及病房制度，对于失语或少语者，用缓慢、简洁的语言及非语　言形式表达关心支持，了解需求，赢得患者信任，引导其注意　外界信息，用治疗性沟通技巧，让患者表达自己内心世界和需　求　。良好的护患关系是做好心理护理的前提，热情的服　务、无微不至的关心、亲切的语言更贴近患者，根据患者的个　体情况制定和调整护理计划　。。是对脑卒中患者进行优质护　理和人文护理的具体体现，能稳定患者情绪，提高患者满意度　和康复效果。　２．５不同年龄患者的心理护理　２．５．１　中年患者心理护理　中年脑卒中患者是家庭和经济　的支柱，在患病后常常存在更大的精神压力，在沉重的心理压　力下，此类患者出现一定程度的抑郁情绪，对治疗和预后影响　较大　。要定期适时的向患者宣传脑卒中疾病相关知识，介　绍此类疾病的病因病理、临床表现、疾病特点、治疗方法、疾病　护理实践与研究２０１４年第ｌ　１卷第１　１期　预后，让患者了解疾病病程较长，了解康复训练的重要性并积　极进行康复锻炼，同时加强患者家属积极配合康复的意识，达　到共同支持的目的　。　２．５．２　老年患者心理护理多数老年患者脑卒中的发生与　情绪相关，患病后瘫痪、言语障碍等沉重的精神负担致患者恐　惧、紧张、烦躁不安，对此要指导其控制不良情绪，避免刺激，　维持心理平衡，保持乐观，与医护人员和家人紧密配合，及早　行瘫痪肢体功能锻炼；症状缓解后，要说明再出血危险和诱　因，有的患者半身不遂，焦虑、暴躁易怒或冷漠无情，甚至拒绝　治疗或想自杀。对此要做好耐心解释，使患者正视现实，积极　进行补偿性和适应性的功能锻炼，让患者了解积极的配合治　疗和锻炼是可以渐渐康复的　。对抑郁程度较重患者，要更　加关注其心理变化，抑郁有昼重夜轻的特点，早晨醒来时程度　最重，因此在清晨３：００～７：００要重点观察　。　。　２．６不同时期的心理护理　２．６．１急性期护理用倾听、解释、鼓励、疏泄、保证等心理　护理技术，提高患者对脑卒中生活事件的顺应性，重树战胜疾　病的勇气　。　２．６．２康复期护理用各种方式向患者及家属宣传康复知　识和技能，使患者认识到康复训练的重要性和必要性，激励患　者不要气馁，持之以恒　。大多数患者经过治疗和心理康　复，能面对和适应现实，出院时责任护士为其制订家庭康复训　练计划，主要为对抗痉挛、站立及步行训练，并给患者及家属　介绍成功的病例，教会陪护者监管患者训练，给予情感支持和　持续鼓励，做好脑血管病的二级预防及心理保健，建立良好的　生活方式，戒烟洒　。同时要给脑卒中患者建立宽松愉快、　积极向上的社会环境，克服困难，坚定持久地与疾病作斗争，　让患者形成健康信念，心理护理和康复训练一样要从医院延　伸到家庭和社区　Ｊ。　３小结　脑卒中高度的致残性，严重影响着患者的身心健康和生　活质量。脑卒中患者的康复是整体康复护理的过程，药物和　康复训练等治疗必须要在心理护理的支持和依托下才能显现　出良好的效果，仅从疾病本身去护理脑卒中患者，很难改善症　状，要开展以心理护理贯穿疾病治疗康复全过程的整体护理，　方能从真正意义上促进患者的康复。　参考文献　［１］　林海萍．关于脑卒中后病人心理状态调查及心理护理效果评　价［Ｊ］．中国伤残医学，２０１３，２１（２）：１６６—１６７．　［２］　任红，杨利杰．脑卒中后抑郁病人实施心理护理及人文关怀　护理的效果探索［Ｊ］．中国保健营养，２０１２（１２）：２０８７．　［３］王笑柯，胡俊杰．护理干预对急性脑卒中患者抑郁的影响［Ｊ］．　中国实用神经疾病杂志，２０１２，１５（１９）：９１—９２．　・２１・　［４］　张振香，刘腊梅．社区脑卒中患者的抑郁状况及其影响因　素［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１２，３２（２４）：５５１３—５５ｌ５．　［５］吴善凤．脑卒中后患者抑郁状态及其与社会支持的相关研　究［Ｊ］．护士进修杂志，２００９，２４（１）：１０—１２．　［６］　李心环．脑卒中后抑郁症患者６Ｏ例综合护理干预［Ｊ］．齐鲁护理　杂志，２０１０，１６（２１）：５１—５３．　［７］王培芝，曹卫国，代桂宁，等．医护合作健康教育对脑卒中后抑　郁病人生活质量的影响［Ｊ］．护理研究，２０１０，２４（１２Ａ）：　３１３３—３１３５．　［８］王静，杨玲．６８位脑卒中后抑郁患者的心理干预［Ｊ］．职业　与健康，２０１２，２８（２３）：３００６．　［９］李秀华．心理护理对脑卒中后抑郁患者的康复效果观察［Ｊ］．中　外医学研究，２０１３，１１（１７）：８５—８６．　［１０］张春慧，朱庆华，张振香．心理护理在老年脑卒中后抑郁康复中　的作用［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１３，３３（１１）：２６４８—２６４９．　［１１］张爱芬，易朝辉，王晓萍．首次脑卒中患者心理状况及心理护理　效果分析［Ｊ］．当代医学，２０１２，１８（２Ｏ）：１４３．　［１２］谢伟坚，梅麒，张业昆．高压氧结合早期康复冶疗对脑卒中神　经功能重建的影响［Ｊ］．中国医药导报，２０１１，８（２３）：２８—３Ｏ．　［１３］何锦坚，雷　慧．中医情志护理对脑卒中后抑郁患者的影　响［Ｊ］．护理实践与研究，２０１３，１０（５）：１２２．　［１４］高建娥．脑卒中患者的心理护理干预［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１２　（７）：１３９．　［１５］王莉元，孙金平，张雪竹．脑卒中后抑郁症７Ｏ例综合护理干　预［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１３，１９（１１）：８１．　［１６］李朝辉．中年脑卒中患者抑郁心理状态分析及护理对策［Ｊ］．中　国医学创新，２０１２，９（２５）：７１．　［１７］颜兰英．谈脑卒中康复期病人的家庭护理［Ｊ］．张家口医学院学　报，２０１０，２７（３）：１１４—１１５．　［１８］董继革．健康教育在脑卒中康复护理中的应用效果的观察［Ｊ］．　中国医药导刊，２０１０，１１（１５）：４７—４８．　［１９］王静．浅谈脑卒中患者的护理体会［Ｊ］．工企医刊，２０１３，２６　（１）：２９．　［２Ｏ］李金焕，崔　伟．心理护理对脑卒中后抑郁影响的临床研　究［Ｊ］．吉林医学，２０１３，３４（１１）：２１４４．　［２１］许广亮，时军辉，陈小霞．心理护理对脑卒中后抑郁疗效的观　察［Ｊ］．中国实用医药，２０１３，８（１７）：１９８．　［２２］解静．心理护理及健康教育对改善脑卒中神经功能及生活能　力的影响［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１２，１５（２２）：９５．　［２３］于素芳，张国鲁．全程心理护理对脑卒中后抑郁患者的影　响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１３，１９（１３）：２５　［２４］张家琼，杨涛，成祥林，等．脑卒中患者的心理特点及护理对　策［Ｊ］．中国临床保健杂志，２０１２，１５（６）：６５３．　（收稿日期：２０１４—０３—２１）　（本文编辑崔兰英）